Поиск Google по сайту

warningВ данном режиме просмотра документов существуют некоторые ограничения: закрыт просмотр предыдущих редакций документа и некоторые разделы базы нормативов. Для просмотра базы нормативов без ограничений и полном отсутствии рекламы Вы можете воспользоваться версией сайта "Закон и Норматив для профессионалов"

БУДЬ ЛАСКА ЗАЧЕКАЙТЕ, ЙДЕ ЗАВАНТАЖЕННЯ ДОКУМЕНТА ...
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Н А К А З
15.03.2007 N 117

Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Офтальмологія"

На виконання доручення Прем'єр-міністра України від 12.03.2003 N 14494 "До доручення Президента України від 06.03.2003 N 1-1/252" щодо прискорення розроблення і запровадження протоколів лікування НАКАЗУЮ:
1. Затвердити протоколи надання медичної допомоги за спеціальністю "Офтальмологія" хворим на:
1.1. ячмінь (додається);
1.2. халазіон (додається);
1.3. ксантелазму (додається);
1.4. трихіаз (додається);
1.5. блефарит (додається);
1.6. фурункул (додається);
1.7. абсцес повіки (додається);
1.8. ентропіон (додається);
1.9. ектропіон (додається);
1.10. птоз (додається);
1.11. блефарохалазіс (додається); 6
1.12. блефарофімоз (додається);
1.13. неінфекційний дерматоз повік (додається);
1.14. контагіозний молюск (додається);
1.15. дакріоаденіт гострий (додається);
1.16. дакріоаденіт хронічний (додається);
1.17. дакріоцистит гострий (додається);
1.18. дакріоцистит хронічний (додається);
1.19. дакріопс (додається);
1.20. "сухе око" (додається);
1.21. "епіфору" (додається);
1.22. абсцес орбіти (додається);
1.23. гранульому орбіти (додається);
1.24. гематомою, набряком очної ямки (додається);
1.25. кісту орбіти (додається);
1.26. кон'юнктивіт гострий (додається);
1.27. кон'юнктивіт хронічний (додається);
1.28. субкон'юнктивальний крововилив (додається);
1.29. птеригій, псевдоптеригій (додається);
1.30. симблефарон (додається);
1.31. епісклерит (додається);
1.32. склерит (додається);
1.33. стафілому склери (додається);
1.34. виразку рогівки (додається);
1.35. герпетичний кератит (та кератит при Herpes zoster) (додається);
1.36. поверхневий кератит - поверхневий кератит Тайгесона, фотокератит, сніжна сліпота, смужкуватий, нитчастий кератит (додається);
1.37. рецидивуючу ерозію рогівки (додається);
1.38. кератокон'юнктивіт - фліктенульоз, верхній лімбічний (додається);
1.39. дегенерацію рогівки - кальцинована смугаста кератопатія (додається);
1.40. дистрофією рогівки - епітеліальну, гранулярну, решітчасту, плямисту, дистрофію Фукса (додається);
1.41. кератоконус (додається);
1.42. інтерстиціальний кератит - сифілітичний, туберкульозний, при акантомебіазі (додається);
1.43. сухий кератокон'юнктивіт (додається);
1.44. іридоцикліт - ірит, іридоцикліт, увеїт (додається);
1.45. іридоцикліт при анкілозуючому спондиліті та саркоїдозі (додається);
1.46. післяопераційний увеїт (додається);
1.47. кісту райдужної оболонки, циліарного тіла і передньої камери (додається);
1.48. бомбаж райдужки, зіничне зарощення, зрощення (додається);
1.49. катаракту старечу, травматичну, діабетичну, вроджену (додається);
1.50. вторинну катаракту (додається);
1.51. афакію (додається);
1.52. вивих кришталика - підвивих кришталик (додається);
1.53. хоріоретинальне запалення - вогнищеве, дисеміноване, дифузне (додається);
1.54. pars planitis (додається);
1.55. хоріоретинальні рубці (травматичний розрив), хоріоїдальний крововилив (додається);
1.56. відшарування судинної оболонки (додається);
1.57. відшарування сітківки та розрив сітківки (додається);
1.58. ретиношизис (додається);
1.59. проліферативну вітреоретинопатію з відшаруванням сітківки (додаток 59);
1.60. з розривом сітківки без відшарування сітківки (додається);
1.61. ретролентальну фіброплазію (додається);
1.62. ретинопатію недоношених (додається);
1.63. фонову ретинопатію та з ретинальними судинними змінами - хворобу Коутса, мікроаневризми Лебера, телеангіектазії, ангіоматоз Гіппеля-Линдау (додається);
1.64. дегенерацію макули та заднього полюсу - ангіоїдни смуги, отвор, зморщування макули, дегенерацію Кунта-Юніуса, Друзи, старечу дегенерацію макули (додається);
1.65. периферичну дегенерацію сітківки - решітчасту, мікрокістозну, бруківкоподібну (додається);
1.66. спадкову дистрофію сітківки - пігментний ретиніт, білоточковий ретиніт, дистрофію Беста, хворобу Штаргардта - жовто-плямисту дистрофію (додається);
1.67. діабетичну ретинопатію (додається);
1.68. серповидно-клітинну хворобу (додається);
1.69. транзиторну артеріальну оклюзію сітківки - Amaurosis fugax (додається);
1.70. оклюзію центральної артерії сітківки, оклюзію гілки центральної артерії сітківки (додається);
1.71. оклюзію центральної вени сітківки, оклюзію гілки центральної вени сітківки (додається);
1.72. іншу хворобу сітківки: гіпертензивну ретинопатію (додається);
1.73. розщеплення шарів сітківки: центральну серозну хоріоретинопатію, відшарування пігментного епітелію (додається);
1.74. ретинальний крововилив (додається);
1.75. з підозрою на глаукому (додається);
1.76. первинну відкритокутову глаукому (додається);
1.77. первинну закритокутову глаукому (додається);
1.78. глаукому вторинну внаслідок травми ока - гіфемою, рецесією кута передньої камери, зміщенням та пошкодженням кришталика, факолітичною (додається);
1.79. глаукому вторинну внаслідок запалення ока - увеальну, псевдоекс-фоліативну, глаукомоциклітичним кризом, гетерохромною увеопатією Фукса (додається);
1.80. глаукомонеоваскулярну (додається);
1.81. крововилив в склисте тіло, помутніння та дегенеративни зміни склистого тіла (додається);
1.82. гнійний ендофтальміт (панофтальміт) - бактерійний, травматичний, грибковий, післяопераційний, факоанафілактичний (додається);
1.83. симпатичний увеїт (додається);
1.84. дегенеративну міопію (додається);
1.85. сидероз, халькоз ока - металозом ока (додається);
1.86. гіпотонію ока (додається);
1.87. дегенеративни стани ока (додається);
1.88. неврит зорового нерва - папілітом, ретробульбарним невритом (додається);
1.89. передню ішемічну невропатію зорового нерва - ішемічну невропатію, компресію зорового нерва (додається);
1.90. набряком диску зорового нерва (папіледемою) - синдромом Фостера-Кеннеді (додається);
1.91. атрофію зорового нерва (додається);
1.92. ретробульбарнй неврит при пізньому сифілісі (додається);
1.93. ретробульбарний неврит при розсіяному склерозі (додається);
1.94. паралітичну косоокість - параліч окуломоторного, блокового, відвідного нервів, зовнішню офтальмоплегию (додається);
1.95. прогресуючу зовнішню офтальмоплегію - прогресуючу зовнішню офтальмоплегію, синдромом Кернза-Сайра (додається);
1.96. співдружню косоокість - збіжню, розбіжню, альтернуючу (додається);
1.97. синдром Брауна і Дуетна (додається);
1.98. ністагм (додається);
1.99. гіперметропію (додається);
1.100. міопію (додається);
1.101. астигматизм (додається);
1.102. анізометропію, анізейконію (додається);
1.103. пресбіопію (додається);
1.104. відкриту рану повіки та навколоочноямкової ділянки із залученням або без залучення слізних шляхів (додається);
1.105. стороннє тіло в рогівці (додається);
1.106. стороннє тіло у кон'юнктивальному мішку (додається);
1.107. удар очного яблука та тканини очної ямки (додається);
1.108. рвану травму ока з випадінням або втратою внутрішньоочної тканини (додається);
1.109. рвану рану ока без випадіння чи втрати внутрішньоочної тканини (додається);
1.110. проникною раною очного яблука без стороннього тіла (додається);
1.111. проникаючою раною очного яблука та стороннім тілом (додається);
1.112. проникною раною очної ямки та стороннім тілом (додається);
1.113. переломами кісток орбіти (додається);
1.114. термічний опік повіки та навколоочноямкової ділянки (додається);
1.115. термічний опік рогівки та кон'юнктивального мішка (додається);
1.116. опік лугом або кислотою (додається);
1.117. доброякісні новоутворення повік (додається);
1.118. злоякісні новоутворення повік (додається);
1.119. доброякісні новоутворення кон'юнктиви (додається);
1.120. злоякісні новоутвореннями кон'юнктиви (додається);
1.121. доброякісні новоутвореннями рогівки (додається);
1.122. злоякісні новоутвореннями рогівки (додається);
1.123. пухлини сітківки (додається);
1.124. доброякісними пухлинами судинної оболонки (додається);
1.125. злоякісні пухлини судинної оболонки (додається);
1.126. невус, вроджений дифузний меланоз райдужки, міому (беспігментну міому, пігментну міому) (додається);
1.127. меланому райдужки (додається);
1.128. епітеліому (медулоепітеліому, диктиому), лейоміому (додається);
1.129. меланому війчастого тіла (додається);
1.130. змішану пухлину слізної залози - аденокарциному, циліндрому (додається);
1.131. пухлину сльозового мішка (додається);
1.132. доброякісну пухлину очної ямки - гемангіому, лімфангіому, гемангіоперицитому, нейрофіброму, менінгіому зорового нерва, дермоїдну та епідермоїдну кісту, тератому, гліому зорового нерва (додається);
1.133. злоякісне новоутворення очної ямки - ангіосаркому, фібросаркому, рабдоміосаркому (додається).
2. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам головних управлінь охорони здоров'я Дніпропетровської, Львівської та Харківської, Головного управління охорони здоров'я та медицини катастроф Черкаської, управління охорони здоров'я та курортів Вінницької, управління охорони здоров'я та медицини катастроф Одеської, управлінь охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської та управління охорони здоров'я Севастопольської міських державних адміністрацій забезпечити запровадження протоколів надання медичної допомоги, затверджених цим наказом, в підпорядкованих лікувально-профілактичних закладах.
3. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Міністра Гайдаєва Ю.О.
Міністр
Ю.В.Поляченко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із ячменем

Код МКХ-10
H00
Ознаки та критерії діагностики:
Ячмінь (Hordeolum) - гостре гнійне запалення сальної залози (залози Цейса) краю повіки.
Хворий скаржиться на локальне почервоніння повіки, припухлість, біль та можливість виділення гною.
Показанням до лікування служить гнійне запалення повіки.
Рівні надання медичної допомоги:
Перший рівень - сімейний лікар
Другий рівень - офтальмолог поліклініки.
Обстеження:
1. Бокове фокальне освітлення
2. Візометрія
3. Біомікроскопія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевт
2. Ендокринолог
3. Імунолог
Характеристика лікувальних заходів:
Місцево:
В початковій стадії - змазування шкіри повіки в місці інфільтрації 70% спиртом або 1% спиртовим розчином діамантової зелені - раз на добу на протязі 5-7 днів.
Інстиляції - Дезинфікуючі засоби
Антибактеріальні
Кортикостероїди
Змазування шкіри повіки в ділянці інфільтрату і закладання за повіки антибактеріальних мазей та кортикостероїдів на протязі 5-7 днів. Сухе тепло, УВЧ.
Загальне лікування:
При підвищенні температури тіла - перорально антибіотики та сульфаніламіди.
При рецидивуючому процесі показана аутогемотерапія, прийом вітамінів групи B - пивні дріжджі по 1 столовій ложці 3 рази на день.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 7 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність запального процесу.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Медикаментозна алергія на розчин діамантової зелені, антибіотики або сульфаніламіди.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно інструкції призначеного препарату сульфаніламідів.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 7 днів.
Подальші рекомендації - уникати переохолодження.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із халазіоном

Код МКХ-10
H00.1
Ознаки та критерії діагностики:
Халазіон (Chalazion) - кругле ущільнення в товщі хряща, виникаюче внаслідок хронічного проліферативного запалення мейбомієвої залози.
Хворий скаржиться на локальну припухлість на повіці.
Показанням до лікування служить проліферативне запалення мейбомієвої залози.
Рівні надання медичної допомоги:
Перший рівень - сімейний лікар: направляти хворого до поліклініки або стаціонару.
Другий рівень - офтальмолог поліклініки (якщо проводиться амбулаторна хірургія).
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Біомікроскопія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Кров на RW
3. Цукор крові
4. Кров на Hbs-антиген
5. Час згортання
6. Загальний аналіз сечі
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевт.
Характеристика лікувальних заходів:
Ін'єкція в ділянку халазіону (після місцевої анестезії 0,5% розчином дікаїну) розчину кеналогу 0,2 мл або 0,2 мл 0,4% розчину дексаметазону. Ін'єкції можна повторювати через 1-1,5 місяця N 2-3.
При відсутності ефекту - хірургічне видалення халазіону в капсулі.
Післяопераційне лікування:
Інстиляції - дезинфікуючих крапель - Sol. Albucidi 30% по 1-2 краплі 3 рази на добу на протязі 5-7 днів.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 1 день.
Критерії якості лікування:
Відсутність запального процесу, косметичний ефект.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Введення кортикостероїдів може призвести до постійної депігментації шкіри в місці ін'єкції.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Обмежень немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 7 днів.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із ксантелазмою

Код МКХ-10
H02.6
Ознаки та критерії діагностики:
Ксантелазма (Xanthelasma) - вогнищеве скупчення холестерину внаслідок порушення ліпідного обміну у вигляді пласких плям лимонно-жовтого кольору, розташованих на шкірі повіки. Буває дифузної, вузлуватої, туберозної форми.
Хворий скаржиться на косметичну ваду.
Показанням до лікування служать скупчення на шкірі повіки холестерину.
Рівні надання медичної допомоги:
Перший рівень - сімейний лікар: направляє хворого до поліклініки або стаціонару.
Другий рівень - офтальмолог поліклініки (якщо проводиться амбулаторна хірургія).
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Біомікроскопія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Кров на RW
3. Цукор крові
4. Кров на Hbs-антиген
5. Час згортання крові
6. Загальний аналіз сечі
7. Біохімічний аналіз крові (визначити вміст холестерину та фракцій ліпідів)
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевт
2. Гастроентеролог
3. Ендокринолог
Характеристика лікувальних заходів:
Лікування основного захворювання
Косметична операція - видалення ксантелазми, кріо- або діатермокоагуляція
Післяопераційне лікування:
Обробка швів 1% спиртовим розчином йоду або 1% спиртовим розчином діамантової зелені 1 раз на добу на протязі 5-7 днів. Зняття швів через тиждень.
Кінцевий очікуваний результат - косметичній ефект.
Термін лікування - 1 день.
Критерії якості лікування:
Відсутність запалення, косметичний ефект.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Немає.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Антихолестеринова дієта.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 7 днів.
Подальші рекомендації - диспансерний нагляд.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з трихіазом

Код МКХ-10
H02.0
Ознаки та критерії діагностики:
Трихіаз (Trichiasis) - вії мають неправильне положення і завернуті до ока. Хворий скаржиться на подразнення ока або заворот повіки.
Рівні надання медичної допомоги:
Перший рівень - сімейний лікар: направляє хворого до поліклініки або стаціонару.
Другий рівень - офтальмолог поліклініки (якщо проводиться амбулаторна хірургія).
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Біомікроскопія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Кров на RW
3. Цукор крові
4. Кров на Hbs-антиген
5. Час згортання крові
6. Загальний аналіз сечі
7. Біохімічний аналіз крові
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевт
2. Гастроентеролог
3. Ендокринолог
Характеристика лікувальних заходів:
У випадках часткового трихіазу - проводиться епіляція загорнутих вій.
При вираженому трихіазі проводять діатермокоагуляцію вій голчастим електродом.
При поєднанні трихіазу з заворотом повіки лікування хірургічне - маргіно-пластичні операції. Вибір операції - в залежності від показань.
Післяопераційне лікування:
Обробка швів 1% спиртовим розчином йоду або 1% спиртовим розчином діамантової зелені 1 раз на добу на протязі 5-7 днів.
Місцево:
Інстиляції - дезинфікуючих крапель - Sol. Albucidi 30% по 1-2 краплі 3 рази на добу на протязі 5-7 днів. Зняття швів через тиждень.
Кінцевий очікуваний результат - одужання, косметичний ефект.
Термін лікування - 3 дні.
Критерії якості лікування:
Відсутність трихіазу, правильне положення повіки.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Гіперефект - виворіт нижньої повіки.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Обмежень немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 10 днів.
Подальші рекомендації - диспансерний нагляд.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з блефаритом

Код МКХ-10
H01.0
Ознаки та критерії діагностики:
Блефарит (Blepharitis) - запалення країв повіки інфекційної або запальної природи. Найчастішою причиною блефариту є інфікування стрептококом золотистим, себорея та дисфункція мейбомієвих залоз. Хворі скаржаться на почервоніння та свебіж країв повік.
Стафілококовий блефарит - типовими клінічними ознаками є щільні, крихкі, фібринові лусочки або тверді кірочки, які оточують окремі вії на передньому краю повік при видаленні яких можна бачити маленькі виразки. Можна також бачити гіперемію переднього та заднього країв повік, білі вії (поліоз), випадіння вій та трихіаз.
Себорейний блефарит - на передньому краю повіки та на віях є різна кількість жирних, і масних кірочок, хронічне почервоніння повік. Дисфункція мейбомієвих сальних залоз проявляється симптомами запалення заднього краю повіки - гіперемією повік і кон'юнктиви, нечітким зором і рецидивуючим халазіоном, задні краї повік є нерівні та мають виражену сіточку судин у вигляді "слідів мітли", які простягаються від заднього до переднього краю повіки.
Рівні надання медичної допомоги:
Перший рівень - сімейний лікар
Другий рівень - офтальмолог поліклініки.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Рефрактометрія
3. Біомікроскопія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Кров на RW
3. Цукор крові
4. Загальний аналіз сечі
5. Посів з країв повік
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевт
2. Гастроентеролог
3. Ендокринолог
Характеристика лікувальних заходів:
Щодня старанне очищення повік (туалет) від лусочок та кірочок ватним тампоном.
Після очищення краї повік треба осушити та накласти на них мазь з активним антибіотиком проти золотистого стафілокока. Після ліквідації інфекції мазь накладають на краї повік 1-2 рази на тиждень.
Антибактеріальні краплі.
Кортикостероїди - краплі і мазі.
Перорально антибактеріальна терапія.
Кінцевий очікуваний результат - покращення стану країв повік.
Хворих з дисфункцією мейбомієвих залоз слід попередити, що вони цілком вилікуватись не зможуть.
Термін лікування - 3-4 тижні.
Критерії якості лікування:
Суттєве зменшення запального процесу, косметичний ефект.
Можливі побічні дії та ускладнення:
При важкому перебігу хвороби та неадекватної терапії можливо розвинення кератиту.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
В залежності від консультації гастроентеролога або ендокринолога.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Подальші рекомендації - при необхідності обстежити через 3-4 тижні. Слід постійно дотримуватись проведення туалету повік. Хворий працездатний.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з фурункулом

Код МКХ-10
H00.1
Ознаки та критерії діагностики
Фурункул (Furunculus) - гостре гнійно-некротичне запалення волосового мішечка, пов'язаних з ним сальних залоз і навколишніх тканин. Збудником є стафілокок. На повіці утворюється щільний болючий вузол з набряком тканини. Набряк захоплює не тільки повіку, а і відповідну ділянку обличчя. За декілька днів утворюється гнійник, якій проривається і спорожнюється.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю. Ургентна госпіталізація.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Пальпація
3. Візометрія
4. Біомікроскопія
Обов'язкові лабораторні дослідження
1. Загальний аналіз крові
2. Кров на RW
3. Цукор крові
4. Загальний аналіз сечі
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевт
2. Ендокринолог
3. Імунолог
Характеристика лікувальних заходів:
Лікування комплексне:
1. Загальне:
Перорально антибактеріальна терапія, сульфаніламіди та антигістамінні ліки.
При болях - аналгетики.
Місцево:
Сухе тепло, УВЧ - N 5
Шкіру навколо фурункула обробляють 2% саліциловим спиртом, розчином фураціліну 1:5000 - протягом 5-7 днів (в залежності від стану).
Кінцевий очікуваний результат: одужання.
Термін лікування - 5 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність симптомів запалення.
Можливі побічні дії та ускладнення:
При несвоєчасно розпочатій терапії та її неадекватності - абсцес повіки.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний - 10 днів.
Подальші рекомендації - уникати переохолодження.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із абсцесом повіки

Код МКХ-10
H00.0
Ознаки та критерії діагностики
Абсцес повіки (Abscessus) - обмежене інфільтративно-гнійне запалення тканини повіки. Хворий скаржиться на почервоніння, набряк повіки та біль.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю. Ургентна госпіталізація.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Біомікроскопія
4. Пальпація
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Кров на RW
3. Цукор крові
4. Загальний аналіз сечі
5. Hbs-антиген
Додаткова інструментальна діагностика:
1. Рентгенографія придаткових пазух
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевт
2. Отоларинголог
3. Стоматолог
Характеристика лікувальних заходів
1. Усунення причини, що викликала захворювання
2. В інфільтративній стадії - напівспиртовьій компрес, тепло
3. При наявності флуктуації - розтин абсцесу або флегмони з подальшим застосуванням пов'язок з 10% гіпертонічним розчином натрію хлориду - на протязі 5-7 днів.
4. Загальне лікування:
бактерицидні та бактеріостатичні засоби на протязі 5-7 днів:
в/м - антибіотики.
Перорально - антибіотики та сульфаніламіди.
Місцево:
Інстиляції дезинфікуючих крапель - S. Albucidi - 30% - 1-2 к. - 3 рази на добу, на протязі тижня.
Кінцевий очікуваній результат: одужання.
Термін лікування - 10 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність запальних симптомів.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Алергічна реакція на лікарські засоби.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний - 10-11 днів.
Подальші рекомендації - уникати переохолодження.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з ентропіоном

Код МКХ-10
H02.0;
Q10.2
Ознаки та критерії діагностики
Ентропіон (Entropium) - загортання краю повіки всередину частково або на всьому протязі. Хворий скаржиться на подразнення та почервоніння ока, відчуття стороннього тіла, сльозоточивість.
За етіологією ентропіон поділяють на інволюційний (старечий), рубцевий (внаслідок рубцевих змін кон'юнктиви, опіків, травм), спастичний (внаслідок хірургічної травми, подразнення ока, блефароспазму) та вроджений.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Біомікроскопія
3. Периметрія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Кров на RW
3. Hbs-антиген
4. Цукор крові
5. Загальний аналіз сечі
6. Час згортання крові
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевт.
Характеристика лікувальних заходів
Оперативне втручання згідно показань: накладання швів, блефаропластичні операції.
Післяопераційне лікування:
Обробка швів 1% спиртовим розчином діамантової зелені 1 раз на добу на протязі 5-7 днів.
Інстиляції дезинфікуючих крапель - S. Albucidi - 3% - 1-2 к. - 3 рази на добу, на протязі тижня.
Кінцевий очікуваний результат:
Одужання.
Термін лікування - 5 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність запальних симптомів, відновлювання анатомічного положення повіки, косметичний ефект.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Гіперефект.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний - 12 днів.
Подальші рекомендації - уникати травм.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з ектропіоном

Код МКХ-10
H02.1;
H02.2
Q10.1
Ознаки та критерії діагностики:
Ектропіон (Ectropium) - вивертання повіки назовні. Хворий скаржиться на сльозоточивість, подразнення ока та повіки, інколи - безсимптомний перебіг. За етіологією ектропіон поділяють на інволюційний (старечий), рубцевий (внаслідок рубцевих змін кон'юнктиви, шкіри, опіків, травм), паралітичний (параліч лицевого нерва), механічний (внаслідок випинання жирової клітковини очної ямки, пухлин повік тощо), алергічний (контактний дерматит) та вроджений.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд - оцінити функцію m. orbicularis oculi, обстежити повіки на наявність пухлин, рубцевих змін, випинання жирової клітковини очної ямки
2. Візометрія
3. Біомікроскопія
4. Периметрія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Кров на RW
3. Hbs-антиген
4. Загальний аналіз сечі
5. Час згортання крові
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевт.
Характеристика лікувальних заходів
При кератопатії - краплі - штучні сльози, очні змазки (гель, мазі). На запалений вивернутий край повіки - теплі компреси і мазі антибіотиків, тимчасова фіксація повіки в належній позиції за допомогою лейкопластира.
Оперативне втручання згідно показань - блефаропластичні операції.
При паралічі лицевого нерва - операцію доцільно робити через 3-6 місяців, оскільки протягом цього часу може відбутися його спонтанний регрес.
Післяопераційне лікування:
Обробка швів 1% спиртовим розчином йоду або 1% спиртовим розчином діамантової зелені 1 раз на добу на протязі 5-7 днів.
Інстиляції дезинфікуючих крапель - S. Albucidi - 30% - 1-2 краплі - 3 рази на добу на протязі тижня.
Кінцевий очікуваний результат: одужання.
Термін лікування - 5 днів.
Критерії якості лікування:
Відновлювання анатомічного положення повіки, косметичний ефект.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Гіпоефект.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний - 12 днів.
Подальші рекомендації - диспансерний нагляд.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з птозом

Код МКХ-10
H02.4;
Q10.0
Ознаки та критерії діагностики
Птоз (Ptosis) - опущення верхньої повіки. Розрізняють птоз набутий та вроджений. Птоз буває частковим і повним, одно- і двобічним. Хворі скаржаться на опущення повіки.
Вроджений птоз найчастіше буває двобічним, причиною є недорозвиненість або повна відсутність леватора, або ненормальне його прикріплення. Набутий птоз найчастіше буває однобічним і нерідко - повним. Причиною є травма м'яза або нервових гілочок, крововилив в орбіту, травматичне ушкодження стовбура n. oculomotorius, його ядер та коркових центрів. Серед загальних причин має значення сифіліс - гумозний періостит, гума в ділянці верхньої очної щілини, базальний менінгіт, табес та прогресивний параліч.
Розрізняють три ступені птозу: 1 ступінь - частковий птоз, верхня повіка прикриває рогівку відповідно верхньої третини зіниці; 2 ступінь - неповний, повіка закриває половину зіниці; 3 ступінь - повний - повіка закриває усю зіницю.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд (оцінити функцію m. orbicularis oculi, обстежити повіки на наявність пухлин, рубцевих змін, випинання жирової клітковини очної ямки)
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Тонометрія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Кров на RW
3. Hbs-антиген
4. Загальний аналіз сечі
5. Час згортання крові
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевт.
Характеристика лікувальних заходів
Операції підлягає вроджений птоз та стаціонарні форми птозу у дорослих. Вибір операції залежить від показань:
операції, при яких на повіку тим або іншим чином переноситься дія лобного м'яза
операції, при яких на повіку переноситься дія верхнього прямого м'яза
операції, при яких вдається посилити збережену але недостатню для повного підняття повіки функцію леватора м'яза.
Голкорефлексотерапія, електростимуляція м'яза.
При вродженому птозі операція показана з 3-х років.
Післяопераційне лікування:
Обробка швів 1% спиртовим розчином йоду або 1% спиртовим розчином діамантової зелені 1 раз на добу на протязі 5-7 днів.
Інстиляції дезинфікуючих крапель - S. Albucidi - 30% - 1-2 краплі - 3 рази на добу або S. Laevomycetini 0,25% на протязі тижня.
Кінцевий очікуваний результат: одужання.
Термін лікування - 5 днів.
Критерії якості лікування:
Відновлювання анатомічного положення повіки, косметичний ефект.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Гіпоефект.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний - 10 днів.
Подальші рекомендації - диспансерний нагляд, лікування амбліопії за показаннями.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з блефарохалазісом

Код МКХ-10
H02.3
Ознаки та критерії діагностики:
Блефарохалазіс (Blepharochalasis) - атрофія шкіри, шкіра звисає у вигляді великої складки, що викликає враження птозу, але край повіки займає правильне положення. Хворі скаржаться на опущення повіки у зовнішніх кутах ока.
Треба диференціювати від жирового птозу (Ptosis adiposa), коли орбітальна клітковина заходить у товщу повіки внаслідок слабкості тарзоорбітальної фасції або скрізь її дефекти. У таких випадках шкіра повіки немає ознак атрофії.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд шкіри повіки (атрофічні зміни - шкіра стончена, розтягнена, видимі дрібні підшкірні вени). Шкіра звисає у вигляді складки біля зовнішнього кута ока, край повіки займає правильне положення.
2. Візометрія
3. Периметрія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Кров на RW
3. Hbs-антиген
4. Час згортання крові
5. Загальний аналіз сечі
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевт.
Характеристика лікувальних заходів:
Лікування хірургічне - відсікання надлишку шкіри.
Післяопераційне лікування:
Обробка швів 1% спиртовим розчином йоду або 1% спиртовим розчином діамантової зелені 1 раз на добу на протязі 5-7 днів.
Інстиляції дезинфікуючих крапель - S. Albucidi - 30% - 1-2 краплі - 3 рази на добу або S. Laevomycetini 0,25% на протязі тижня.
Кінцевий очікуваний результат: одужання, косметичний ефект.
Термін лікування - 3 дні.
Критерії якості лікування:
Відсутність запальних процесів, косметичний ефект.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Гіпоефект.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний - 10 днів.
Подальші рекомендації - огляд через 3-4 тижні після виписки з метою визначення ефекту операції.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з блефарофімозом

Код МКХ-10
H02.5,
Q10.3
Ознаки та критерії діагностики:
Блефарофімоз (Blepharophimosis) - скорочення очної щілини в горизонтальному і вертикальному напрямках.
Повіки малорухомі завдяки натяжінню їх зовнішньою та внутрішньою спайками. Блефарофімоз інколи поєднується з епікантусом, мікрофтальмом.
Скарги на скорочення очної щілини.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд повік, дослідження їх рухомості, наявність епікантусу, рубців шкіри тощо.
2. Візометрія
3. Периметрія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Кров на RW
3. Hbs-антиген
4. Час згортання крові
5. Загальний аналіз сечі
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевт
2. Педіатр
Характеристика лікувальних заходів
Лікування хірургічне - кантопластика.
Післяопераційне лікування:
Обробка швів 1% спиртовим розчином йоду або 1% спиртовим розчином діамантової зелені 1 раз на добу на протязі 5-7 днів.
Інстиляції дезинфікуючих крапель - S. Albucidi - 30% - 1-2 краплі - 3 рази на добу або S. Laevomycetini 0,25% на протязі тижня.
Кінцевий очікуваний результат: одужання, косметичний ефект.
Термін лікування - 3 дні.
Критерії якості лікування:
Відсутність запальних процесів, косметичний ефект.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Прорізання швів, зовнішній кут очної щілини може стати не гострим (норма), а дугоподібним, дистальні краї повік не мають вій, можливі рецидиви.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний - 10 днів.
Подальші рекомендації - огляд через 3-4 тижні після виписки з метою визначення ефекту операції.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з неінфекційними дерматозами повік

Код МКХ-10
H01.1
Ознаки та критерії діагностики
Дерматози повік найчастіше є артефіціальними дерматитами, які розвиваються внаслідок різноманітного подразнення шкіри механічними, фізичними, хімічними та світловими факторами. Розрізняють дерматози: алергічні, контактні, екзематозні. До неінфекційних дерматозів також відносять дискоїдний червоний вовчак та ксеродерму.
Алергічній дерматит - гіперемія, клітинна гіперплазія та обмежена скупченість ексудату в ділянці пошкодження з утворюванням еритеми, ексудації та утворенням везикул, а в подальшому кірочок.
Контактний дерматит найчастіше розвивається при застосуванні очних крапель, косметичних засобів, включаючи і лак для нігтів. Клінічно - симптоми алергії.
Екзематозний дерматит є більш тяжкою формою алергічного процесу.
Дискоїдний червоний вовчак - аутоімунне захворювання, має хронічний перебіг з почервонінням та потовщенням повік, наявністю лусок і рубців, які можуть призвести до вивороту повіки. Симптоми ураження шкіри обличчя мають назву "крила метелика".
Ксеродерма пігментна - тяжке, вроджене хронічне захворювання шкіри, обумовлене великою чутливістю шкіри до ультрафіолетового опромінення. На шкірі виникають червоні плями, луска, пігментні плями, телеангіектазії, атрофічні плями, бородавчасті розрощення, які можуть перероджуватися у ракові новоутворення.
Атрофічні зміні в окремих ділянках шкіри викликають знівечення обличчя - деформації вух, носа, атрезії отвору рота.
Рівні надання медичної допомоги:
Перший рівень - сімейний лікар
Другий рівень - офтальмолог поліклініки.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд повік
2. Візометрія
3. Біомікроскопія
4. Периметрія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Кров на RW
3. Hbs-антиген
4. Час згортання крові
5. Загальний аналіз сечі
6. Імулогічні аналізи
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевт
2. Дерматолог
3. Ендокринолог
4. Імунолог
Характеристика лікувальних заходів
1. Уникати контакту з алергенами та іншими шкідливими зовнішніми факторами
2. Холодні компреси 4-6 разів на добу
3. Специфічна десенсибілізація
4. Антигістамінні засоби
5. Аутогемотерапія
6. Фотозахисні окуляри
7. Кортикостероїдні мазі 2-3 рази на день протягом 4-5 днів.
8. Кріо-, електрокоагуляція бородавчастих розрощень
9. Блефаропластика
Кінцевий очікуваний результат:
1. Одужання, косметичний ефект.
2. Покращення стану шкіри повік або без суттєвих змін при червоному вовчаку та ксеродермі.
Термін лікування - амбулаторне в залежності від форми захворювання - 7-30 днів; при необхідності - госпіталізація в стаціонар офтальмологічного профілю.
Критерії якості лікування:
Відсутність або зменшення запальних процесів, покращення клінічного стану шкіри.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Рецидиви захворювання, неефективність лікування при червоному вовчаку та ксеродермі.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно консультацій.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний - 7-30 днів.
Подальші рекомендації - огляд через тиждень. Диспансерний нагляд.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з контагіозним молюском

Код МКХ-10
H03.1*
Ознаки та критерії діагностики
Контагіозний молюск (Molluscum contagiosum) - вірусне ураження шкіри повік у вигляді куполоподібних, з ямочкою, блискучих вузликів на повіках або по їх краях.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд повік
2. Візометрія
3. Біомікроскопія
4. Периметрія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Кров на RW
3. Hbs-антиген
4. Час згортання крові
5. Загальний аналіз сечі
Консультації спеціалістів за показаннями:
Дерматолога.
Характеристика лікувальних заходів
Лікування хірургічне: видалення вузликів шляхом висікання, електрокоагуляції, кріокоагуляції.
Кінцевий очікуваний результат: одужання, косметичний ефект.
Термін лікування: 3 дні.
Критерії якості лікування:
Відсутність вузликів.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Інфікування.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний - 10 днів.
Подальші рекомендації - огляд кожних 2-4 тижні до повного одужання.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із дакріоаденітом гострим

Код МКХ-10
H04.0
Ознаки та критерії діагностики:
Дакріоаденіт (Dacryoadenitis) - гостре запалення сльозної залози. Причиною захворювання є епідемічний паротит (свинка), інфекційний мононуклеоз, Herpes zoster, грип, кір, скарлатина, гонорея, саркоїдоз тощо. Захворювання супроводжується підвищенням температури тіла.
Хворий скаржиться на біль, припухлість зовнішньої частини верхньої повіки в ділянці пальпебральної частини сльозової залози, рух ока назовні і догори - обмежений. Гострий орбітальний дакріоаденіт більш рідкісне захворювання, міжпальпебральна форма. При паротиті запальний процес - двобічний. Верхня повіка має вигляд англійської літери "S", розташованої горизонтально (S-симптом). Пальпація болюча, при відтягуванні верхньої повіки - видно збільшену сльозну залозу, хемоз кон'юнктиви.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Пальпація
3. Візометрія
4. Комп'ютерна томографія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевт (педіатр)
2. Імунолог
Характеристика лікувальних заходів:
Місцево:
1. Сухе тепло, УВЧ
Інстиляції - Дезінфікуючі краплі
Антибактеріальні краплі.
Загальна терапія:
Інтенсивне лікування основного захворювання
Антибіотики - перорально, в/м, в/в
Сульфаніламіди
При вірусній етіології (паротит, інфекційний мононуклеоз):
Холодні компреси на ділянку набряку та болючості
Знеболюючі за необхідністю
Дітям з вірусною інфекцією не слід давати аспірин внаслідок ризику синдрому Реє (Reye).
Запалення орбітальної частини сльозної залози супроводжується проптозом, зміщенням ока до носа, двоїнням, обмеженням рухів ока назовні і до гори.
При флюктуації - розтин через кон'юнктиву - при пальпебральній формі, розтин через шкіру - при орбітальному процесі.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 7-10 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність запального процесу.
Можливі побічні дії та ускладнення:
При епідемічному паротиті - орхит. При інфекційному процесі - абсцес.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно інструкції призначеного препарату сульфаніламідів.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 2-3 тижнів.
Подальші рекомендації - контролювати появи симптомів ураження орбіти - обмеження рухів очного яблука або проптозу.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з дакріоаденітом хронічним

Код МКХ-10
H04.0
Ознаки та критерії діагностики:
Дакріоаденіт хронічний (Dacryoadenitis chronica). Хронічний набряк (можливо почервоніння) зовнішньої третини повіки з проптозом або без нього та зміщенням очного яблука медіальне та вниз, обмеження рухів ока.
Пальпаторно - об'ємний утвір у зовнішній третині верхньої повіки.
Хворий скаржиться на прогресуючий набряк зовнішньої третини повіки, наявність або відсутність болю та подвоєння зору, на косоокість.
Етіологія: саркоїдоз, запальний псевдотумор, хвороба Мікуліча (лимфоматозна гіперплазія сльозних та слинних залоз; кіста сльозової залози (дакріопс)), туберкульоз, сифіліс та інші.
Хвороба Мікуліча - повільно прогресуюче одночасне симетричне збільшення сльозних та слинних залоз. Без суб'єктивних відчуттів в ділянці сльозової залози розвивається щільна не болюча (при пальпації) припухлість; збільшення сльозових залоз приводить до зміщення ока до низу до носу і вперед (екзофтальм з боковим зміщенням). Хвороба Мікуліча розвивається при хронічному лімфолейкозі і алейкемічному лімфаденозі.
Сифіліс сльозних залоз - сльозна залоза збільшена, щільна, не болюча, одночасно виявляється збільшення передвушних та підщелепних лімфатичних вузлів. Якщо причиною є не шанкр, а гума - може бути некроз залози, її вскриття і рубцювання.
Туберкульоз сльозної залози - спочатку розвивається щільна припухлість слізної залози без явищ запалення, а в подальшому - приєднується болючість, збільшення шийних лімфатичних вузлів.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Пальпація
3. Візометрія
4. Периметрія
5. Біомікроскопія
6. Офтальмоскопія
7. КТ
8. ЯМР
9. Рентгенографія грудної клітки
10. Реакція Манту
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Кров на ангіотензин-перетворюючий фермент (АПФ) при підозрі на саркоїдоз
5. Цукор крові
6. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевт (педіатр)
2. Фтизіатр
3. Венеролог
Характеристика лікувальних заходів:
Саркоїдоз - системна терапія кортикостероїдами.
Запальний псевдотумор - системна терапія кортикостероїдами.
Хвороба Мікуліча - специфічна терапія, лікування у гематолога.
Сифіліс і туберкульоз сльозних залоз - специфічне лікування (лікування у венеролога, фтизіатра).
Кінцевий очікуваний результат - одужання або покращення стану хворого.
Термін лікування - 21 день.
Критерії якості лікування:
Відсутність або зменшення запального процесу.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Рецидиви захворювання, нориця.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно консультації суміжних фахівців та інструкцій призначених препаратів.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Залежить від конкретного діагнозу.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з дакріоциститом гострим

Код МКХ-10
H04.3;
P39.1
Ознаки та критерії діагностики:
Дакріоцистит (Dacriocystitis acuta) - гостре запалення сльозового мішка (флегмона). Обструкція носослізного протоку. Гематогенна дисемінація або поширення інфекції з синусів або інших прилеглих вогнищ (дакріоцистит у дітей, халазіон), травма. Найчастіше захворювання викликає золотистий стафілокок та стрептококи, у дітей слід враховувати можливу наявність H. influenzae. Хворі скаржаться на біль, почервоніння і набряк над сльозовим мішком, сльозотечу, виділення, гарячку.
Гіперемія і болюча припухлість з назального боку нижньої повіки, що поширюється на періорбітальну ділянку з цього боку. При натисканні на слізний мішок можуть з'явитися гнійні виділення із слізної точки. Немає проптозу, обмеження рухів ока та болю при рухах ока (на відміну від целюліту орбіти). Пацієнт іноді не може розплющити око внаслідок набряку повік.
Флегмонозний дакріоцистит у новонароджених дітей: підвищення температури тіла, набряк і гіперемія біля медіального кута ока, сльозотеча.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Пальпація
3. Візометрія
4. Периметрія
5. Біомікроскопія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
6. КТ - при травмі
Консультації спеціалістів за показаннями:
ЛОР (при необхідності).
Характеристика лікувальних заходів:
У дорослих: до флуктуації - консервативна терапія: антибіотикотерапія (загальна), теплі компреси на ділянку запалення 3 рази на день, УВЧ; при наявності кон'юнктивіту - антибактеріальні краплі. При наявності флуктуації - розріз у місці найбільшого випинання з дренуванням; з вмісту роблять мазок (фарбують за Грамом) і посів. Не слід зондувати слізні канали у гострій стадії інфекції у дорослих.
При флегмонозному дакріоциститі новонароджених: введення літичної суміші для зниження температури (1 мл 4% розчину амідопиріну; 0,1 мл 50% розчину аналгіну, та 0,2 мл 2,5% розчину пипольфену); зондування нососльозового протоку, промивання сльозових шляхів розчином антибіотиків, щоденне обколювання сльозового мішка антибіотиком; в подальшому - зондування та промивання сльозових шляхів (2 рази). Загальна терапія - антибіотики в/м.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 7 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність запального процесу, прохідність сльозових шляхів.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Пошкодження орбітальної фасції, рецидив захворювання.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Дієтичних обмежень немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний 2-3 тижні.
Подальші рекомендації - огляд та промивання сльозових шляхів через тиждень після виписки.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з дакріоциститом хронічним

Код МКХ-10
H04.3
Ознаки та критерії діагностики:
Дакріоцистит (Dacriocystitis chronica) - хронічне запалення сльозового мішка. Обструкція носослізного протоку. Незапальна припухлість у місці слізного мішка. Хворі скаржаться на сльозотечу, виділення гною з слізних точок при натисканні на ділянку слізного мішка. Причини - дивертикул сльозового мішка, дакріоліти, оперативне втручання на носі або носових пазухах, травма.
Гостра закупорка носослізного протока дакріолітом (скупчення епітеліальних клітин, аморфного детриту, ліпідів та кальцію) - може викликати гострий неінфекційний дакріоцистит (біль, помірне незапальне збільшення слізного мішка); лікування хірургічне - механічне видалення дакріоліту або дакріоцисториностомія
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Пальпація
3. Візометрія
4. Біомікроскопія
5. Промивання сльозових шляхів.
6. Контрастна рентгенографія сльозового мішка
7. КТ - при травмі
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
6. Мазок з вмісту мішка (фарбування за Грамом), посів - на кров'яний агар (у дітей - на шоколадний агар)
Консультації спеціалістів за показаннями:
ЛОР (при необхідності).
Характеристика лікувальних заходів:
Лікування хірургічне:
1. Дакріоцисториностомія з інкубацією кісткового отвору.
2. Лазерна Дакріоцисториностомія з дренуванням.
3. Повітряна катетерізація нососльозового протока.
Загальна терапія - антибіотики в/в; в/м або перорально до зняття швів (5-7 днів).
Місцево - антибактеріальні краплі до і після операції. Промивання сльозових шляхів після операції - 2-3 рази.
У дітей спочатку треба проводити дренування нососльозового каналу, при неефективності - дакріоцисториностомія.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 5 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність запального процесу, сльозотечі, відновлення сльозовідведення.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Пошкодження орбітальної фасції, носова кровотеча, рецидив захворювання.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Дієтичних обмежень немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 3-х тижнів.
Подальші рекомендації - огляд через 2 тижні після виписки, промивання сльозових шляхів.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з дакріопсом

Код МКХ-10
Н04.1
Ознаки та критерії діагностики:
Дакріопс (Dacryops). Дакріопс - однокамерна ретенційна кіста, зустрічається у пальпебральній частині сльозової залози. Утворюється кіста внаслідок зарощення вивідних протоків залози. Еластична пухлина у в ділянці зовнішнього кута ока на верхньої повіці. Шкіра не змінена. При підніманні верхньої повіки біля зовнішньої частини верхньої перехідної складки видно вип'ячування у верхньому склепінні товстостінної кісти у вигляді прозорого пухиря.
Хворі скаржаться на новоутворення в ділянці зовнішнього кута верхньої повіки.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Пальпація
3. Візометрія
4. Периметрія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта.
Характеристика лікувальних заходів:
Лікування хірургічне - створення співустя між порожниною кісти та кон'юнктивальним міхуром методом прошивання кісти. Місцево - антибактеріальні краплі. Зняття шва після епітелізації - на 8-10 добу.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 3 дні.
Критерії якості лікування:
Відсутність запального процесу, косметичний ефект.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Рецидив захворювання.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний - 2 тижні.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з "Сухим оком"

Код МКХ-10
H04.1 (M35.0 + H19.3)
H02.1
H02.2
E50.0 + H13.8
Ознаки та критерії діагностики:
"Сухе око" - відноситься до "синдрому сухого ока", який обумовлений різноманітними причинами і об'єднує ксеротичні захворювання ока. Причиною сухого ока є рубцевий ксероз (трахома, пемфигус, опіки кон'юнктиви), недостатність вітаміну A, відносний ксероз (ектропіон, лагофтальм, симблефарон, екзофтальм), нейропаралітичний ксероз (пошкодження n. Ophthalmicus) синдром Сьогрена (недостатність сльозопродукції). Хворі скаржаться на відчуття стороннього тіла, іноді на сльозотечу, а також скарги, пов'язані з основним захворюванням; при недостатності вітаміну A хворі скаржаться на нічну сліпоту (гемералопію). Відкрите око або його частина, переважно в нижній частині або міжпальпебральної ділянці, підсихає; спостерігається надлишок слизу та детриту сльози, ниткоподібні нашарування на рогівці, кон'юнктива гіперемійована. При недостатності вітаміну A на кон'юнктиві по ходу очної щілини з'являються бляшки Іскерського-Біто.
Рівні надання медичної допомоги:
Другий рівень - офтальмолог поліклініки.
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю (хірургічне лікування).
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Флюоресцеїнова проба
6. Проба Ширмера
7. Алгезіметрія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Імунограма
6. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Ендокринолога
3. Невропатолога
4. ЛОР
Характеристика лікувальних заходів:
Консервативне лікування: штучні сльози та очні змазки, обтурація сльозових канальців (тимчасова або постійна).
Хірургічне лікування - виправлення положення повіки (ектропіон, лагофтальм) - блефаропластика, роз'єднання повік при симблефароні і кон'юнктивопластика, блефарорафія при екзофтальмі і нейропаралітичному кератиті, декомпресія орбіти - при тиреоїдному екзофтальмі, пластика нижньої сльозової точки, створення штучного виверту нижньої сльозової точки, пересадка стенонової протоки у кон'юнктивальний мішок. Місцево - краплі кортикостероїдів та антибіотиків, краплі "штучна сльоза". При A-вітамінній недостатності - перорально вітамін A. При синдромі Сьогрена - введення кортикостероїдів в орбітальну сльозову залозу.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 5-7 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність або зменшення запального процесу, змикання повік, зупинка сльозотечі, просвітлення рогівки, косметичний ефект.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Рецидив захворювання. Гіпер- або гіпоефект при блефаропластиці.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно консультації.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний - в залежності від основного захворювання та оперативного втручання (не менше 2-3 тижнів).
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з сльозостоянням "Епіфора"

Код МКХ-10
H04.2
H04.5
Q10.5
Ознаки та критерії діагностики:
Епіфора (Epiphora) - сльозостояння і сльозотеча. Розрізняють нейрогенну, рефлекторну (гіперсекреція сльозної залози) сльозотечу та сльозотечу, пов'язану с порушенням прохідності сльозових шляхів.
Причиною непрохідності сльозових шляхів є: вроджені аномалії слізних точок і канальців - закриття слізної точки плівкою, атрезія слізних точок, атрезія слізних канальців, дислокація слізних точок, наявність мембрани в дистальному кінці носослізної протоки, ретенційна кіста сльозового мішка, а також набута непрохідність сльозових шляхів в наслідок запального процесу - слізних точок (звуження та облітерація слізних точок) та еверсії нижньої слізній точки, дакріоліт в слізному мішку).
Симптоми: розширення слізного струмка, сльозостояння та сльозотеча, може бути виворот нижньої повіки та слізної точки, слизисто-гнійне виділення із слізної точки.
Рівні надання медичної допомоги:
Другий рівень - офтальмолог поліклініки.
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Біомікроскопія
4. Проба Веста-Тихомирова
5. Зондування та промивання слізних шляхів
6. Рентгенографія сльозових шляхів
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Невропатолога
2. ЛОР
3. Педіатра
Характеристика лікувальних заходів:
Атрезія слізної точки - лікування хірургічне - створення нової слізної точки при наявності слізного канальця; при звуженні слізної точки (рубцевий стеноз) - її розширення (операція Арльта), атрезія слізних канальців (повне зарощення або відсутність) - створення сполучення кон'юнктивальної порожнини зі слізним мішком (лакодакріостомія), при часткових стриктурах нижнього канальця - відновлювання прохідністі канальця (операції з дренуванням канальця), при стенозі носослізної протоки - зондування з промиванням, при неефективності - дренування або дакріоцисторіностомія, при стенозі слізного мішка - дакріоцисторіностомія, еверсія слізної точки - операції по відновленню нормального положення слізної точки або повіки. При дислокації слізної точки - операція створення нового внутрішнього кута ока, який би співпадав зі слізною точкою. При дакріоліті - видалення дакріолітів з мішка; при ретенційній кісті слізного мішка - дакріоцисториностомія.
У дітей - закриття нижньої слізної точки плівкою - лікування хірургічне, прокол плівки з промиванням слізних шляхів; при дакріоциститі новонароджених - масаж слізного мішка 2-4 рази на добу, при неефективності - зондування та промивання слізних шляхів, при стійкий непрохідності - дакріоцисторіностомія. Консервативна терапія включає застосування антибактеріальних крапель та кортикостероїдів в краплях.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 3-5 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність запального процесу, прохідність сльозового канальця.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Гіпоефект.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний - 1-3 тижні.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з абсцесом орбіти

Код МКХ-10
H05.0
Ознаки та критерії діагностики:
Абсцес орбіти (Abscessus orbitalis) - який проявляється субперіостальним абсцесом, остеоперіоститом або целюлітом орбіти. Причиною є запалення назальних пазух.
Остеоперіостит може локалізуватися у передній частині орбіти - ізольоване запалення кісток орбіти, припухлість орбітальної стінки та її болючість, набряк повік та слизової, гіперемія кон'юнктиви. Гній може прориватися на зовні - тоді разом з гноєм відходять і секвестри кісток, або в орбітальну клітковину. При локалізації процесу в задньому відділі орбіти розвинеться екзофтальм, болючість та обмеження рухів ока, зниження зору.
Субперіостальний абсцес - гній проривається до орбіти із носових пазух (сфероїдального синусу або задніх решіток), локалізується під періостом на внутрішній стороні орбіти, викликає екзофтальм з боковим зміщенням ока, обмеження рухів ока, стиснення зорового нерва та зниження зору.
Целюліт або флегмона орбіти - розвивається раптово, важкий загальний стан хворого, підвищення температури тіла, набряк повік та хемоз, біль у орбіті та голові, біль при пальпації, екзофтальм, обмеження рухів ока та біль при рухах.
Гнійний теноніт - невеликий екзофтальм, біль при рухах ока, та їх обмеження, можлива диплопія, набряк повік та кон'юнктиви. Причини: найчастіше запальні процеси ока.
Збудниками запальних процесів є стафілококи, стрептококи, туберкульоз, сифіліс. Туберкульозний та сифілітичній періостити мають хронічний перебіг, прориваються назовні з утворенням фістули.
Хворі можуть скаржитись на біль, косоокість, почервоніння ока, зниження зору.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю (хірургічне лікування).
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Рентгенографія орбіти
5. КТ
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Невропатолога
2. ЛОР
3. Педіатра
Характеристика лікувальних заходів:
Лікування:
1. хірургічне - при целюліті та абсцесах - проста орбітотомія з дренуванням.
2. Консервативна терапія - призначити в/в антибіотики широкої дії.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 7-10 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність запального процесу.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Хвороба може ускладнюватися розвитком менінгіту або тромбозом кавернозного синусу.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний - 3-4 тижні. Лікування основного захворювання (туберкульоз, сифіліс).
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з гранульомою орбіти

Код МКХ-10
H05.1
Ознаки та критерії діагностики:
Гранульома орбіти - хронічне неспецифічне запалення - вузловий або дифузний ліпогранульоматоз орбітальної клітковини, що приводить до утворення фіброзної тканини. Симптоми: екзофтальм прямий або з боковим зміщенням ока в залежності від локалізації процесу, обмеження рухів ока, збліднення диска зорового нерва та зниження гостроти зору (при локалізації у м'язовій вирві).
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд повік
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Екзофтальмометрія
5. УЗІ орбіти
6. Рентгенографія черепа та грудної порожнини
7. КТ
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
6. Імунограма
7. Реакція Манту
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Невропатолога
2. ЛОР
3. Фтизіатра
4. Педіатра
Характеристика лікувальних заходів:
Лікування: хірургічне - проста орбітотомія. В інших випадках псевдопухлини (Саркоїд Бека, туберкульома, сифілома, гранульоматоз Вегенера) - лікування консервативне в залежності від встановленого діагнозу.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 10 днів.
Критерії якості лікування:
Видалення новоутворення. Відсутність запального процесу.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Втрата зору, птоз, обмеженість рухів ока, диплопія, косоокість, ретробульбарна гематома.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний - 3-4 тижні. Диспансерний нагляд, можливі повторні операції (косоокість, птоз та інше). Лікування основного захворювання (саркоїдоз, гранульоматоз Вегенера, туберкульоз, сифіліс та інші).
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з гематомою, набряком очної ямки

Код МКХ-10
Н05.2
Ознаки та критерії діагностики:
Гематома ретробульбарна - крововилив в ретробульбарний простір. Причини - контузії орбіти, пошкодження судин при ретробульбарній анестезії, патологічний стан судинної стінки та системи згортання крові (гемофілія, хвороба Верльгофа, лейкоз, варикозне поширення вен орбіти та інші). Клініка: екзофтальм, обмеженість рухів ока, диплопія, крововилив під шкіру повік та кон'юнктиву, зниження зору. Крововилив під шкіру повік у вигляді "окулярів", що з'являється через добу або пізніше - це ознака переломів основи черепа.
Набряк очної ямки - алергічний ангіоневротичний набряк Квінке або токсикоалергічний, набряк внаслідок запалення носових пазух, супроводжується екзофтальмом, можлива диплопія, обмеженням рухів ока періорбітальним набряком, екхімозом.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Тонометрія
5. Пальпація (наявність крепітації)
6. Екзофтальмометрія
7. УЗІ орбіти
8. Рентгенографія черепа при травмі
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Невропатолога
2. Нейрохірурга
3. ЛОР
4. В залежності від діагнозу - консультація алерголога, гематолога
Характеристика лікувальних заходів:
Лікування: холод (лід) на ділянку орбіти 1-2 доби, осмотерапія - гліцерил по 1-2 г/кг, в/в - манітол, фуросемід, в/м - етамзілат, емоксипін. Хірургічне лікування проводять при наявності диплопії та падінні зору (стиснення зорового нерва) - латеральна кантотомія і кантолізис, проста орбітотомія.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 7 днів.
Критерії якості лікування:
Регресія симптомів.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Розвиток целюліту орбіти. При великих крововиливах у разі пошкодження зорового нерва (атрофія) або розвитку нейропаралітичного кератиту зниження зору може набути стійкого характеру.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний - 2-3 тижні. Диспансерний нагляд, лікування ускладнень.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з кістою орбіти

Код МКХ-10
Н05.8
Ознаки та критерії діагностики:
Кіста орбіти - подібно до новоутворення з рідким або кашкоподібним змістом. Кісти орбіти треба диференціювати з менінгоцеле і енцефалоцелє. Дермоїдні та епідермоїдні кісти зустрічаються у дітей від народження, так і у молодих людей, прогресують повільно. Локалізуються у верхній частині орбіти або за її межами - ззовні орбіти на верхній повіці та брові з виличного боку. При локалізації в орбіті - викликає екзофтальм зі зміщенням ока до носа, можливі візуальні порушення.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Пальпація
5. УЗІ орбіти
6. Рентгенографія
7. КТ
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Невропатолога
2. Нейрохірурга
3. ЛОР
Характеристика лікувальних заходів:
Лікування хірургічне - повне видалення кісти.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 3-5 днів.
Критерії якості лікування:
Регресія симптомів.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Рецидив захворювання, пошкодження орбітальних тканин.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний - 2-3 тижні. Диспансерний нагляд.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з кон'юнктивітами гострими

Код МКХ-10
Н10.1;
Н10.2;
Н10.3;
Н13.1*
Ознаки та критерії діагностики:
Гострий кон'юнктивіт - набряк повік, виділення та злипання повік, гіперемія та набряк кон'юнктиви;
Гонобленорея у дітей (офтальмія новонароджених): I стадія - інфільтрація, II стадія - гноєтеча (дуже велика), III стадія - проліферації. Збудник - Neiseria gonorrhea.
Гонобленорея у дорослих - процес однобічний, теж має стадійний перебіг.
Пневмококовий кон'юнктивіт - збудник диплокок Френзель-Вексельбаум.
Дифтерійний кон'юнктивіт - твердий набряк повік, кон'юнктива бліда покрита брудно-сірими плівками, щільно зв'язаними зі кон'юнктивою.
Гострий епідемічний кон'юнктивіт - збудник паличка Коха-Викса, на кон'юнктиві фолікули дрібно крапчасті крововиливи.
Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт: біль, фотофобія, слизисто-гнійні виділення, гіперемія кон'юнктиви, характерним є субкон'юнктивальні геморагії.
Аденовірусний кон'юнктивіт - водянисті слизові виділення, фолікули, збільшені перед вушні лімфатичні вузли.
Герпетичний кон'юнктивіт - збудник Herpes simplex, однобічна фолікулярна кон'юнктивальна реакція, інколи - герпетичні везикули на шкірі вздовж краю повіки, збільшення передвупших лімфатичних вузлів.
Атонічний (весняний) кон'юнктивіт - свербіння, сезонні рецидиви, великі кон'юнктивальні сосочки під верхньою повікою ("бруківка") або вздовж лімбу.
Алергічний кон'юнктивіт (сінна лихоманка) - свербіння, водянисті виділення, алергія в анамнезі, хемоз кон'юнктиви, кон'юнктивальні сосочки, лімфатичні вузли не збільшені.
Хвороба Ньюкасла: інфікування від домашніх птахів, починається гостро-гарячка, головні болі, преарикулярна лімфаденопатія; гіперемія і хемоз кон'юнктиви, пекучий біль, серозне або слизисто-гнійне виділення, фолікульоз кон'юнктиви. Хвороба триває 7-10 днів.
Рівні надання медичної допомоги:
Перший рівень - сімейний лікар.
Другий рівень - офтальмолог поліклініки.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Біомікроскопія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Аналіз мазка зіскобу кон'юнктиви нижньої повіки (фарбування за Грамом)
6. Посів вмісту на чутливість до антибіотиків
7. Імунограма при алергічному процесі
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта або педіатра
2. Венеролога (гінеколога, уролога)
Характеристика лікувальних заходів:
Консервативне лікування: при гонобленореї - при хемозі і набряку повік хворого госпіталізують і в/в вводять цефтріаксон по 1 г кожні 12-24 години (дітям згідно анотації засобу), промивання очей фізіологічним розчином 4 рази на день до припинення виділень, еритроміцинова мазь 4 рази на день або інстиляції - краплі ципрофлоксацину кожні 2 години, тетрациклін або еритроміцин перорально по 250-500 мг 4 рази на день або доксициклін 100 мг 2 рази на день - протягом 2-3-х тижнів (дітям згідно анотації засобу).
При дифтерійному кон'юнктивіті - госпіталізація у інфекційне відділення, протидифтерійна сироватка в дозах відповідно віку, промивання 2% розчином борної кислоти, краплі антибіотиків - бензілпенициліну, 1% розчин канаміцину, 1% розчин еритромиціну, 20-30% розчин альбуциду, мазі - тетрациклінова, еритромицінова.
Гострий епідемічний кон'юнктивіт - промивання розчином калію перманганату 1:5000, антибактерійні краплі - окомістин 0,01%; нормакс 0,3%; офтаквікс 0,5%; уніфлокс 0,3%; краплі з вмістом ципрофлоксацину, кортикостероїди.
Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт - застосування очних крапель - противірусних, протизапальних та кортикостероїдів.
Аденовірусний кон'юнктивіт - інстиляції противірусних крапель: полудан, окоферон, офтальмоферон, інтерферон, дезоксірибонуклеаза; закладати теброфенову 0,5% мазь; кортикостероїди - дексаметазон.
Герпетичний кон'юнктивіт: інстиляції противірусних крапель - актипол 0,007%; полудан; ідоксурідин 0,1%; окоферон, 1% трифлюоротимідин (Вир оптик) та інші.
Алергічні кон'юнктивіти: наклоф 0,1% аломід; 0,1%; алергодил 0,05%; візин 0,05%; кетотифен 0,25%; хайкром 2% та інші; кортикостероїди - дексаметазон 0,1%.
Атопічний кон'юнктивіт: інстиляції протиалергічних крапель, десаметазон; при торпідному перебігу та великих сосочках - кріотерапія.
Хвороба Ньюкасла: специфічного лікування немає, застосовують з метою профілактики вторинної інфекції антибактеріальні краплі (неоміцин, полімиксин B, бацітрацин).
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Тривалість лікування - амбулаторне 1-2 тижні; за показаннями та при ускладненнях - лікування в стаціонарі офтальмологічного профілю.
Критерії якості лікування:
Регресія симптомів запалення.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Розвиток кератиту, виразки рогівки.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з кон'юнктивітами хронічними

Код МКХ-10
H10.4;
H13.1*
A71.1 + H13.1*
A74.0 + H13.1*
H10.8
Ознаки та критерії діагностики:
Хламідійний кон'юнктивіт - слизові виділення, злипання повік, гіперемія та фолікули кон'юнктиви, збільшені передвушні лімфатичні вузли. Обстеження батьків (гінеколог, уролог).
Трахома. I стадія - незрілі фолікули на кон'юнктиві верхньої повіки, поверхневий точковий кератит та панус, болючі та збільшені передвушні лімфовузли.
II стадія - кон'юнктива верхньої повіки суцільно вкрита фолікулами (IIа) або гіпертрофованими сосочками (IIб) у поєднанні з субепітеліальними інфільтратами на верхній частині рогівки, панусом та фолікулами на лімбі.
III стадія - фолікули та рубцеві зміни кон'юнктиви верхньої повіки.
IV стадія - фолікули відсутні, виражені рубцеві зміни. Ускладнення: важкий ксерофтальм, трихіаз, ентропіон, кератит, рубцеві зміни рогівки, фіброваскулярний панус, ямки Герберта - рубцеві зміни після фолікулів на лімбі, бактеріальна суперінфекція та виразкування рогівки.
Окулогландулярний кон'юнктивіт (Паріно) - почервоніння ока, гнійно-слизові виділення, відчуття стороннього тіла, видиме збільшення передвушних та підщелепних лімфатичних вузлів з того ж боку. Гарячка, висипка, фолікулярний кон'юнктивіт.
Етіологія: подряпина котом, туляремія, туберкульоз, сифіліс, мононуклеоз, епідемічний паротит та інше.
Дерев'яний кон'юнктивіт - переважно двобічний, ідіоматичний кон'юнктивіт у дітей. Раптово з'являється фібринозний ексудат і після нього наступає масивна інфільтрація компактної грануляційної тканини, на верхній тарзальній кон'юнктиві можливо помітити грубу, білувату, "деревну" мембрану.
Рівні надання медичної допомоги:
Перший рівень - сімейний лікар.
Другий рівень - офтальмолог поліклініки.
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Біомікроскопія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Гемокультура
6. Імунофлюоресцентний тест на хламідії
7. Посів вмісту кон'юнктивального мішка на хламідії
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Педіатра
3. Фтизіатра
Характеристика лікувальних заходів:
Хламідійний кон'юнктивіт: місцево - антибактеріальні краплі (окомістин (0,01%; уніфлокс 0,3%; колбіоцин; еубітал)), кортикостероїди в краплях; мазі - тетрациклінова, еритроміцинова (2-3 тижні); тетрациклін або еритромицін перорально 4 рази на день протягом 2-3 тижнів.
Трахома: мазі - тетрациклінова, ерітроміцинова або сульфацетаміду 3-4 тижні; тетрациклін або еритроміцин перорально 250-500 мг 4 рази на день протягом 3-4 тижнів, (дітям до 8 років антибіотики тетрациклінової групи - протипоказані).
Окулогландулярний кон'юнктивіт: теплі компреси на ділянки з болючими лімфатичними вузлами, антипіретики, антибактеріальні краплі (гентаміцин), мазь бацитрацину, поліміксину В; тетрациклін - перорально. Туляремія: стрептоміцин по 1 г в/м 2 рази на день протягом 7 днів, гентаміцин в краплях кожні 2 години протягом тижні, потім 5 разів на день до повного одужання.
Дерев'яний кон'юнктивіт: місцево - циклоспорини.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 1-2 тижні.
Критерії якості лікування:
Регресія симптомів запалення.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Розвиток кератиту, виразки рогівки.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний - 2-3 тижні (в залежності від діагнозу та ускладнень).
Повне обстеження ока через 1-2 тижні до повного одужання.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з субкон'юнктивальним крововиливом

Код МКХ-10
H11.3
Характеристика лікувальних заходів:
Сукон'юнктивальний крововилив (Hyposphagma) - скарги на почервоніння ока; кров під кон'юнктивою. Етіологія: кашель, травма, гіпертонічна хвороба, патологія згортання крові, ідіопатичний крововилив.
Рівні надання медичної допомоги:
Перший рівень - сімейний лікар.
Другий рівень - офтальмолог поліклініки.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Тонометрія
6. АТ (артеріальний тиск)
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта.
Характеристика лікувальних заходів:
У більшості випадків лікування не потребує; краплі калію йодиду 3% 2-3 рази на день.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий працездатний. Обстеження та лікування гіпертонічної хвороби.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з птеригієм, псевдоптеригієм

Код МКХ-10
H1.0
H11.9
Ознаки та критерії діагностики:
Птеригій (Pterygium) - сполучнотканинно-судинна складка кон'юнктиви з внутрішнього боку ока трикутної форми, яка поширюється на рогівку. Скарги на подразнення та почервоніння ока.
Псевдоптеригій - або рубцевий птеригій який утворюється після виразкування рогівки та опіків кон'юнктиви біля лімба.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Біомікроскопія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта.
Характеристика лікувальних заходів:
Лікування хірургічне - видалення птеригіума. Післяопераційне лікування - краплі антибіотиків та кортикостероїдів.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 3 дні.
Критерії якості лікування:
Регресія симптомів запалення.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Розвиток кератиту, язви рогівки, рецидив захворювання.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний - 1-2 тижні. Захист очей від сонця, вітру. Огляд - через 1-2 тижні.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з симблефароном

Код МКХ-10
H1.2;
H13.3;
Q10.3
Ознаки та критерії діагностики:
Симблефарон (Symblepharon) - зрощення кон'юнктиви повік з кон'юнктивою очного яблука.
Причини: рубцевий пемфігоїд очей, синдром Стівена-Джонсона, хімічний опік, довготривалий запальний процес, епідемічний кератокон'юнктивіт, атопічний кон'юнктивіт, радіація.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Перевірка рухів ока та повік
3. Візометрія
4. Периметрія
5. Біомікроскопія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Розгорнутий аналіз крові та визначення рівня електролітів (при синдромі Стивенса-Джонсона)
3. Загальний аналіз сечі
4. Кров на RW
5. Цукор крові
6. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта.
Характеристика лікувальних заходів:
Лікування хірургічне:
Симблефарон після опіків - розсікання зрощень і кон'юнктивопластика (або пересадка слизової губи) або комбінація з блефаропластикою.
Симблефарон внаслідок очного пемфігуса - циклофосфамід (Цитоксан), азатіопрін, кортикостероїди перорально; краплі - антибактеріальні та кортикостероїдів; хірургічне лікування - конюнктивопластика, пересадка слизової оболонки губи, блефаропластика.
Симблефарон при синдромі Стивенса-Джонсона: місцево - краплі кортикостероїдів без консервантів, мазь еритроміцину або бацітрацину 2-3 рази на день, штучні сльози, циклоплегіки, розділяти зрощення скляною паличкою двічі на день; системно - преднізолон перорально по 80-100 мг на день та ранітидин по 150 мг двічі на день, наводнення організму, при трихіазі - епіляція або кріотерапія; при ентропіоні - хірургічне лікування.
Кінцевий очікуваний результат - покращення стану кон'юнктивального мішка.
Термін лікування - 5-7 днів.
Критерії якості лікування:
Регресія симптомів запалення.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Розвиток кератиту, язви рогівки, рецидив захворювання (пемфігус, синдром Сименса-Джонсона).
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний - 3-4 тижні. Загальне лікування пемфігуса та синдрома Стивенса-Джонсона.
Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з епісклеритом

Код МКХ-10
H15.1
Ознаки та критерії діагностики:
Епісклерит (Episcleritis) - Секторальне або дифузне почервоніння ока (застій в епісклеральних судинах), чутливість у ділянці запалення або вузлика. Запальне захворювання епісклери різного походження (супутнє системне захворювання сполучної тканини, анкілозуючий спондиліт, вузликовий періартеріїт, сифіліс, подагра, гіпертонічна хвороба, туберкульоз та інше).
Скарги на раптове почервоніння та помірну болючість одного або обох очей.
Рівні надання медичної допомоги:
Другий рівень - офтальмолог поліклініки.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Офтальмоскопія
6. Рентгенографія придаткових пазух
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Імунограма
Консультації спеціалістів за показаннями
1. Терапевта
2. Імунолога-алерголога
3. Дерматолога
Характеристика лікувальних заходів:
Місцево:
1. інстиляції кортикостероїдів - 2,5% суспензія гідрокортизону, 0,3% преднізолону, 0,1% дексаметазоу по 1-2 краплі 6 разів на день; протизапальні краплі - макситрол, максидекс, ципромед, гаразон, пренацид по 4-6 разів на день; суміш - 2% розчину амидопірину з розчином адреналіну гідрохлориду; краплі нестероїдних засобів - дікло-Ф, окуфлур.
Системна терапія: перорально-кортикостероїди та не стероїдні протизапальні засоби, циклофосфамід.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 21 день.
Критерії якості лікування:
Відсутність запального процесу.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Перехід у склерит.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно консультації.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 4-5 тижнів.
Подальші рекомендації - уникати переохолодження.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із склеритом

Код МКХ-10
H15.0
Ознаки та критерії діагностики:
Склерит (Scleritis) - запальне захворювання склери різного походження (супутнє системне захворювання сполучної тканини, анкілозуючий спондиліт, вузликовий периартеріїт, сифіліс, подагра, гіпертонічна хвороба, туберкульоз та інше). Клінічні форми склериту: 1. Дифузний передній склерит - поширений запальний процес переднього сегменту ока; 2. Вузликовий передній склерит - нерухомі запальні вузлики (вузлик); 3. Некротизуючий передній (склера стає прозорою, видно пігмент судинної оболонки, висока летальність, зумовлена системними запальними процесами) та задній (майже безсимптомний, зустрічається у хворих з ревматоїдним артритом) склерити; 4. Задній склерит - обмеження рухів ока, проптоз, біль, на очному дні - відшарування сітківки або судинної оболонки ексудатом, набряк диска, крововиливи в сітківку, хоріоїдальні складки.
Рівні надання медичної допомоги:
Другий рівень - офтальмолог поліклініки.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Офтальмоскопія
6. Тонометрія
7. Рентгенографія придаткових пазух
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Цукор крові
3. Загальний аналіз сечі
4. Кров на RW
5. Імунограма
6. Реакція Манту
Консультації спеціалістів за показаннями
1. Терапевта
2. Стоматолога
3. Імунолога-алерголога
4. Дерматолога
Характеристика лікувальних заходів:
Місцево: 1. інстиляції кортикостероїдів - 2,5% суспензії гідрокортизону, 0,3% преднізолону, 0,1% дексаметазону по 1-2 краплі 6 разів на день; протизапальні краплі - макситрол, максидекс, ципромед, гаразон, пренацид по 4-6 разів на день; суміш - 2% розчину амидопірину з розчином адреналіну гідро хлориду; краплі нестероїдних засобів - дікло-Ф, окуфлур, антибактеріальні краплі специфічної дії, введення антибіотиків та кортикостероїдів під кон'юнктиву.
Системна терапія: перорально - ібупрофен по 400-600 мг 4 рази на день або індометацин по 25 мг 3 рази на день на протязі тижні; преднізолон 60-100 мг 1 раз на день протягом кількох днів поступово знижаючи дозу; циклофосфамід, десенсибілізуючи засоби, засоби специфічної терапії.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - амбулаторне 25 днів, при необхідності - госпіталізація в стаціонар офтальмологічного профілю на 10 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність запальних симптомів. Стабілізація процесу.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Утворення абсцесу склери, кератит, потоншання рогівки, увеїт.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно консультації.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 4-5 тижнів.
Подальші рекомендації - уникати переохолодження. Лікування загального захворювання.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із стафіломою склери (ектазією склери)

Код МКХ-10
H15.8
Ознаки та критерії діагностики:
Стафілома (Staphyloma) - потоншання склери у передньому відрізку ока з просвічуванням судинного тракту (війкового тіла або судинної оболонки).
Ектазія склери - випинання склери в ділянці заднього полюса ока (задня стафілома) при високій прогресуючий міопії.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Офтальмоскопія
6. Тонометрия
7. КТ (при міопії)
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Hba-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями
1. Терапевта
2. Стоматолога
3. ЛОР
Характеристика лікувальних заходів:
Консервативне лікування - міотики, діакарб.
Хірургічне лікування - термокоагуляція стафіломи, висікання склери зі стафіломи за Камо, резекція склери, склеропластичні операції - після видалення стафіломи закриття дефекту склери трансплантатом широкої фасції стегна, гомосклери, твердою мозковою оболонкою.
Ектазія склери при міопії - склеропластична операція бандажного типу.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 5-7 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність стафіломи, косметичний ефект.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Пошкодження кришталика.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 3-4 тижнів.
Подальші рекомендації - контролювати внутрішньоочний тиск, уникати травмування ока (лікування загального захворювання міопії).
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з виразкою рогівки

Код МКХ-10
H16.0
H19.2
Ознаки та критерії діагностики:
Виразка рогівки (Ulcus corneae) - некроз та відторгнення тканини рогівки під впливом інфекції. Скарги на почервоніння ока, помірний або сильний біль, фотофобію, зниження гостроти зору, виділення з ока. Дефект епітелію та строми, потоншання рогівки, набряк строми, складки десцеметової оболонки, слизово-гнійне виділення, гіпопіон.
Етіологія: найчастіше бактеріальна, грибкова, та вірусна інфекції (простий герпес), амебна.
Виразка Мурена - одно- або двобічне, ідіопатичне, болюче потоншання та виразкування рогівки з запаленням, васкулярізацією, часом виникає перфорація. Розрізняють два типи виразки Мурена. Перший тип, так звана торпедна (або обмеженого типу) виразка однобічна і яка піддається консервативному лікуванню. Другий тип - двобічний процес, який зустрічається у нігерійців, важко піддається лікуванню.
Акантамебний кератит - це інфекційне ураження рогівки у хворих, які носять контактні лінзи і не дотримуються гігієни носіння контактних лінз, плавають чи приймають гарячі ванни, не знімаючи контактних лінз. Інтенсивний біль, почервоніння ока, епітеліальні або субепітеліальні інфільтрати, може бути інфільтрат строми рогівки у вигляді кільця, виразка.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Забарвлення флюоресцеіном
6. Рентгенографія придаткових пазух
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Hba-антиген
5. Мікроскопія мазка з виділень
6. Посів з виразки
Консультації спеціалістів за показаннями
1. Терапевта
2. Стоматолога
3. ЛОР
Характеристика лікувальних заходів:
Консервативне лікування - мідриатики, антибіотики місцево концентровані розчини тобраміцину або гентаміцину (15 мг/мл) щогодини, чергуючи з концентрованими розчинами цефазоліну (50 мг/мл) або ванкоміцину (25 мг/мл). Це означає, що хворому закапують по одній краплі кожних 30 хвилин. При малих, периферичних інфільтратах - альтернативою є ципрофлоксацин 0,3% по 2 краплі кожних 15 хвилин протягом 6 годин, потім по 2 краплі кожних 30 хвилин. Субкон'юнктивально (у важких випадках) вводять гентаміцин 20-40 мг і цефазолін 100 мг або ванкоміцин 25 мг.
При важкому перебігу процесу - антибіотики широкого спектру дії, системно (згідно інструкції)
При перфорації рогівки - наскрізна кератопластика.
Грибковий кератит та виразка: до отримання результатів лабораторних даних проводять лікування як при бактерійної інфекції. При встановлені грибкової інфекції призначають натаміцин 5% в краплях кожні 1-2 години протягом дня і кожних 2 години вночі, мідріатики, якщо процес захоплює глибокі шари рогівки або прогресує призначають амфоретерицин В 0,15% (1,5 мг/мл) у краплях щогодини (особливо ефективний при кандідозі), флюконазол перорально 400 мг навантажувальна доза, потім по 200 мг; міконазол або клотримазол 0,1%-1,0% у краплях щогодини (клотримазол особливо ефективний при аспергільозі). При перфорації (або загрозі) - наскрізна кератопластика.
Виразка Мурена - для установлення діагнозу виразки Мурена необхідно виключити системне захворювання. Лікування: місцево - кортикостероїди та антибіотики (для запобігання вторинної інфекції); кортикостероїди системно - преднізолон перорально 60-100 мг 1 раз на день та ранітидину 150 мг 2 рази на день, імуносупресори (пиклофосфамід, метотрексат).
При прогресуванні виразки провести хірургічне висічення кон'юнктиви, застосувати кон'юнктивальній клапоть або кріотерапію, носити захисні окуляри протягом дня і захисну пов'язку під час сну, оскільки є ризик перфорації при найменшій травмі.
Акантамебний кератит - лікування: краплі антибіотиків (поліміксин, неоміцин, граміцидин, офтаквікс) кожні 0,5-2 години, пропрамідин ізетіонат (бролен) 0,1% у краплях кожні 0,5-2 години, хлоргексідин 0,02% по 1 краплі кожні 2 години, клотримазол 1% в краплях кожних 2 години, перорально кетоконазол по 200 мг 2 рази на день або ітраконазол по 200 мг 1 раз на день.
Кінцевий очікуваний результат - одужання, покращення при язві Мурена.
Термін лікування - 7-10 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність запалення. Рубцювання рогівки.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Перфорація рогівки, розвиток вторинної глаукоми.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 4-6 тижнів.
Подальші рекомендації - щомісячний огляд хворого перші півроку, надалі щоквартально.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з герпетичним кератитом (та кератитом при Herpes zoster)

Код МКХ-10
Н19.1*
Н19.2*
Н16.2
Ознаки та критерії діагностики:
Скарги на почервоніння ока, біль, світлобоязнь, сльозотечу, зниження зору, відчуття стороннього тіла.
Древовидний кератит - тонке, лінійне ураження, що нагадує гілку дерева, з бульбо-подібними розширеннями на кінцях, краї герметичних уражень трохи підняті, з набряклими клітинами епітелію, які забарвлюються флюоресцеїном, чутливість рогівки може бути знижена.
Дисковидний кератит - набряк строми рогівки круглої форми з інтактним епітелієм, ірит, преципітати, можливе підвищення внутрішньоочного тиску.
Картоподібний (географічний) кератит - великі амебоподібні виразки рогівки з дентритичними краями, набряк епітелію, дефект забарвлюється флюоресцеїном, чутливість рогівки знижена, під епітеліальними ураженнями можуть формуватися рубці.
Нейротрофічна виразка - втрата чутливості рогівки, дефект епітелію, виразка овальної форми з сірими краями, ірит. Причини: простий герпес, герпес зостер, інсульт, неврома слухового нерва, ускладнення після хірургічного втручання на трійчастому нерві, опромінення ока.
Herpes zoster (оперізуючий лишай) - проявляється у вигляді болючого везикулярного дерматиту з гіпостезією або анестезією шкіри в наслідок ураження n. Ophthalmicus. Ураження носовоціліарних нервів призводить до пошкодження ока у вигляді епітеліального, стромального кератиту або нейротрофічної виразки з втратою чутливості рогівки.
Рівні надання медичної допомоги:
Другий рівень - офтальмолог поліклініки.
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Визначення чутливості рогівки обох очей (!)
6. Забарвлення флюоресцеїном
7. КТ (при інсульті, невромі слухового нерва)
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Імуноферментний тест (ELISA)
Консультації спеціалістів за показаннями
1. Терапевта
2. Невропатолога
3. ЛОР
Характеристика лікувальних заходів:
Деревовидний кератит, картоподібний (географічній) кератит - мідріатики, видалення інфікованого епітелію (екскоріація), противірусна терапія: трифлюоротимідин 1% в краплях або мазь відарабіну 5 разів на день, краплі ідоксурідину та інші, ацікловіру 3% мазь 5 разів на день; субкон'юнктивально -
гамаглобулін, інтерферон, полудан; десенсибілізуючі засоби.
Дисковидний кератит - мідріатики, краплі кортикостероїдів, противірусні краплі (деревовидний кератит, противірусні мазі неефективні при уражені строми), неспецифічні протизапальні краплі (наклоф), парабульбарно - дексаметазон; десенсибілізуючі засоби.
Нейротрофічна виразка - еритроміцинові мазь, тиснуча пов'язка на 24 години, надалі мазь застосовують 4 рази на день протягом 4-х днів або до згасання симптомів, штучні сльози кожні 2 години, при інфекційній виразці - краплі антибактеріальні; при необхідності - тарзорафія.
Herpes zoster (оперізуючий лишай) - перорально ацикловір по 800 мг 5 разів на день протягом 10 днів або фамцикловІр по 500 мг 3 рази на день, ванцікловір по 1 г 3 рази на день протягом 7 днів. На шкіру - вологі компреси та антибактеріальні мазі. Місцево: мідріатики, антибактеріальні краплі та мазі, мазь ацикловіру при епітеліальному ураженні, при стромальних кератитах - кортикостероїди; знеболюючі засоби; бандажні лінзи або тарзорафію застосовують при торпедному перебігу та процес, що не піддається терапії.
Кінцевий очікуваний результат - Відсутність запалення, покращення зору.
Тривалість лікування - амбулаторне 25 днів, в стаціонарі 7-10 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність запалення. Рубцювання рогівки.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Бактеріальна та грибкова інфекція.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 4-5 тижнів.
Подальші рекомендації - уникати переохолодження та стресів.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з поверхневим кератитом (поверхневим кератитом Тайгесона, фотокератитом, сніжною сліпотою, смужкуватим, нитчастим кератитом)

Код МКХ-10
Н16.1
Ознаки та критерії діагностики:
Поверхневий точковий кератит є неспецифічним і здебільшого трапляється при таких захворюваннях: блефарит, синдром сухості ока, травма, носіння контактних лінз, опіки ультрафіолетовим промінням (при електрозварюванні та відбите ультрафіолетове світло від снігу). На рогівці епітеліальні біло-сірі помутніння, неправильної зіркоподібної форми, погано забарвлюються флюоресцеїном.
Опіки ультрафіолетовим промінням - поверхневий точковий кератит - біло-сірі помутніння епітелію, які забарвлюються флюоресцеїном, помірний набряк рогівки.
Смужкуватий кератит - дрібні, лінійні, вертикальні подряпини внаслідок стороннього тіла під верхньою повікою.
Кератит Тайгесона - знаходять значно підвищену частоту HLA антигену DR 3.
При нитчастому кератиті - на рогівці короткі ниткоподібні утвори з епітеліальних клітин та слизу. Етіологія - синдром сухості ока, кератокон'юнктивит верхнього лімбу, рецидивуючі ерозії рогівки, нейротрофічна кератопатія, хронічна бульозна кератопатія. Скарги на почервоніння ока, біль, світлобоязнь, сльозотечу, зниження зору, відчуття стороннього тіла.
Рівні надання медичної допомоги:
Перший рівень - сімейний лікар
Другий рівень - офтальмолог поліклініки
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю (у випадку ниткоподібного кератиту та кератиту Тайгесона)
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Вивертання повік (для виключення стороннього тіла)
3. Візометрія
4. Периметрія
5. Біомікроскопія
6. Визначення чутливості рогівки
7. Забарвлення флюоресцеїном
8. Проба Ширмера
9. При необхідності - рентгенографія орбіти
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
Консультації спеціалістів за показаннями
1. Терапевта
2. Ендокринолог
3. ЛОР
Характеристика лікувальних заходів:
Поверхневий кератит Тайгесона - застосовують краплі кортикостероїдів та антибактеріальні (офтаквікс).
Опіки від ультрафіолетових променів - холодні компреси, інстиляції анестетиків, мідріатики, мазь з антибіотиком, тиснуча пов'язка на 24 години на більш уражене око, вдома рекомендується закласти мазь у друге око та накласти пов'язку.
Смужкуватий кератит - краплі кортикостероїдів та антибактеріальні (офтаквікс та інші), видалення стороннього тіла кон'юнктиви.
Нитчастий кератит - етіотропна терапія, видалення ниткоподібних утворень, штучні сльози, хлорид натрію 5% в краплях 4 рази на день, "пов'язка" з м'якою контактною лінзою, антибактеріальні краплі з кортикостероїдами.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 7-10 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність запалення. Покращення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Вторинна бактеріальна та грибкова інфекція.
Рецидиви захворювання при кератитах Тайгесона та ниткоподібному.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 5-7 днів при опіках ультрафіолетовим промінням, смужкуватому кератиті, при поверхневому кератиті - 2-3 тижні.
При кератиті Тайгесона та ниткоподібному - 3-4 тижні.
Подальші рекомендації - використовувати захисні окуляри. Диспансеризація при кератитах Тайгесона та ниткоподібному.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з рецидивуючою ерозією рогівки

Код МКХ-10
H18.8
Ознаки та критерії діагностики:
Супроводжується приступами гострого болю, світлобоязню, сльозотечею під час сну та після пробудження, локальна шорсткість епітелію рогівки, забарвлюється флюоресцеїном. Зміни епітелію можуть зникнути протягом кількох годин від появи, тому їх не завжди виявляють під час обстеження. Виявляють точкові ураження рогівки або мікрокісти, якщо ерозія розвивається на фоні дистрофії, то буде присутня клініка дистрофії рогівки. Причини: дистрофії рогівки, подряпина рогівки в минулому, радіальна кератотомія, хірургічне втручання з приводу катаракти.
Рівні надання медичної допомоги:
Другий рівень - офтальмолог поліклініки
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Визначення чутливості рогівки
6. Забарвлення флюоресцеїном
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
Консультації спеціалістів за показаннями
1. Терапевта
2. Невропатолога
Характеристика лікувальних заходів:
Гострі епізоди - мідріатики, мазь з антибіотиком і тиснуча пов'язка на 24 години, якщо епітелій рогівки задерто і він утворює скупчення і не загоюється - видалити патологічний епітелій. Якщо ерозія розміщена поза віссю зору з різко вираженою симптоматикою і рефракторна до лікування - слід здійснити пункцію передньої строми рогівки, лазерна абляція поверхневої строми рогівки показана при дистрофіях рогівки.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 5 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність запалення.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Дрібні рубці рогівки після пункції строми.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 1-2 тижнів. Лікування основного захворювання (дистрофії).
Диспансеризація при дистрофіях рогівки.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з кератокон'юнктивітом (фліктенульозом, верхнім лімбічним)

Код МКХ-10
Н16.2
Ознаки та критерії діагностики:
Скарги: сльозотеча, подразнення ока, різко виражена фотофобія, відчуття стороннього тіла.
Клініка фліктенульозу: малі білі вузлики на лімбі та рогівці, оточені розширеними судинами з кон'юнктиви, виразкування позаду ведучого краю, процес двобічний.
Причини: туберкульоз, гіперчутливість сповільненого типу (при стафілококовій інфекції) або інших інфекційних захворюваннях будь-якого органу.
Верхній лімбічний кератокон'юнктивіт: хронічне, рецидивуюче захворювання, спостерігається у дорослих жінок (20-70 років), ураження білатеральне, може проходити спонтанно. Клініка: сильна капілярна реакція - сосочки на кон'юнктиві верхньої повіки, дрібні точки яки забарвлюються флюоресцеїном у верхній частині рогівки, лімба, кон'юнктиви, набряк верхньої бульбарної кон'юнктиви, мікропанус та філаменти у верхній частині рогівки.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметры
4. Біомікроскопія
5. Забарвлення флюоресцеїном
6. Реакція Манту
7. Флюорографія грудної клітки
8. Дослідження функції щитовидної залози при лімбічному кератокон 'юнктивіті.
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
Консультації спеціалістів за показаннями
1. Терапевта
2. Фтизіатра
3. Ендокринолога
Характеристика лікувальних заходів:
Лікування фліктенульозу консервативне: туалет повік, краплі кортикостероїдів, антибактеріальні мазі, при позитивній реакції Манту - консультація фтизіатра для вирішення питання про протитуберкульозну терапію. Місцево: краплі стрептоміцину 10 - 20 000 ЕД в 1 мл, 3-10% розчин ПАСК'у; хлористий кальцій 5-10% по 1 ст. ложці 3 рази на день або в/в 10% розчин по 10 мл 1 раз на день; антигістамінні - димедрол, фенкарол, тавегіл, супрастин, перитол.
При пошкоджені центральної зони рогівки (рубцеві зміни) - наскрізна кератопластика.
Верхній лімбічний кератокон'юнктивіт: штучні сльози, після знечулення - припікання кон'юнктиви верхньої повіки та верхньої бульбарної кон'юнктиви ватним аплікатором, змоченим 0,5-1,0% розчином нітрату срібла (ляпіс) 10-20 секунд, після цього закладати мазь з антибіотиком протягом тижня. Якщо 3-4 аплікації нітрату срібла неефективні, провести механічне очищення, кріотерапію, каутерізацію або хірургічне видалення верхньої бульбарної кон'юнктиви.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 10 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність запалення.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Мілкі плями (помутніння) на рогівці. Рецидив хвороби.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно консультації (фтизіатра).
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 4 тижнів. Лікування основного захворювання.
Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з дегенерацією рогівки (кальцинованою смугастою кератопатією)

Код МКХ-10
H18.4
Ознаки та критерії діагностики:
Це є кальцинована дегенерація поверхневої рогівки, яка вражає шар Боумена. Процес починається з периферії з прозорою зоною біля лімба. Відкладення кальцію утворюють горизонтальну смугу щільного кальцієвого помутніння впоперек міжпальпебральної зони рогівки. Етіологія: хронічний увеїт, інтерстиціальний кератит, набряк рогівки, довготривала глаукома, гіперфункція паращитовидної залози, хвороба Педжета, гіпервітаміноз D, подагра, внаслідок проникнення силіконової олії до передньої камери, та інші. При подагрі в рогівці відкладаються уратні солі, вони мають вид бронзових осадків.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Біомікроскопія
4. Тонометрія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Визначити у сироватці крові рівень кальцію
3. Загальний аналіз сечі
4. Визначити рівень сечової кислоти
5. Кров на RW
Консультації спеціалістів за показаннями
1. Терапевта
2. Ендокринолога
Характеристика лікувальних заходів:
Смугаста кератопатія: при помірній важкості захворювання - штучні сльози в краплях 4-6 разів на день і штучні сльози в мазях. При важкій формі (зниження зору) - після знеболювання видалити кальцій з епітелієм, тупфером змоченим 3% розчином ЕДТА протерти ушкоджену ділянку, доки наліт кальцію не розчиниться (20-30 хвилин). Призначити мідріатики, антибактеріальну мазь, тиснучу пов'язку на 24 години. Таке лікування треба проводити до повного загоєння епітелію рогівки.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 7-10 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність запалення.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Пошкодження Боуменового шару при екскоріації епітелію.
Рецидив захворювання.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно консультації.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 4 тижнів. Лікування основного захворювання.
Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

Протокол надання медичної допомоги хворим з дистрофією рогівки (епітеліальною, гранулярною, решітчастою, плямистою, дистрофією Фукса)

Код МКХ-10
Н18.5
Н18.1
Ознаки та критерії діагностики:
Епітеліальна дистрофія (картоподібна, крапкова, за типом відбитка пальців). Дифузні сірі плями (картоподібні), великі або малі кісти (крапкоподібна), тонкі ламані лінії (відбиток пальця) на епітелії рогівки, які добре видно при ретроілюмінації або в широкому промені щілинної лампи, скерованому збоку; спонтанні дефекти епітелію рогівки (рецидивуючі ерозії), які супроводжуються болем, фотофобією.
Дистрофія Мейсмана - автосомно-домінантна, рідкісне захворювання рогівки. Дистрофія епітелію яка може розпочинатися в дитинстві, перебіг безсимптомний до середнього віку. При ретроілюмінації видні окремі дрібні епітеліальні везикули, які дифузно поширені по рогівці.
Дистрофія Рейса-Бюклерса - автосомно-домінантне прогресуюче захворювання, що проявляється в ранньому віці. Субепітеліальні сірі ретикулярни помутніння виявляють переважно у центральній частині рогівки. Характерні болючі рецидивуючі ерозії.
Гранулярна дистрофія (Гренува) - білі відкладання в поверхневій стромі центральної частини рогівки, нагадують "крихтки білого хліба". З'являється в перші 10 років життя, автосомно-домінантне захворювання. Ерозії не характерні.
Решітчаста дистрофія - ламані розгалужені лінії, білі субепітеліальні крапки, рубцеві зміни в центрі (стромі) рогівки, часто виникають рецидивуючі ерозії. Автосомно-домінантне захворювання.
Плямиста дистрофія - сіро-білі помутніння строми з нечіткими краями, патологічний процес може охоплювати всю товщу строми рогівки, більш поверхневий у центральній частині і глибший на периферії. Автосомно-рецесивне захворювання.
Дистрофія Шнідера - ніжні жовто-білі кристали в передній стромі центральної частини рогівки. Може поєднуватися з гіперхолестеринемією та гіперліпідемією (визначати рівень холестерину та тригліцеридів у сироватці крові натще). Автосомно-домінантне захворювання.
Дистрофія Фукса - ендотеліальна дистрофія, центральний епітеліальний набряк, субепітеліальні рубцеві зміни, пухирі, складки десцеметової мембрани, може успадкуватися за автосомно-домінантним типом. Скарги на фотопсії та розпливчастість зору, особливо після пробудження, що може прогресувати до сильного болю. Скарги рідко виникають раніше 50 років. Причини - афакічна або псевдофакічна бульозна кератопатія - процес однобічний! Вроджена спадкова дистрофія ендотелію, двобічний набряк, який наявний при народженні.
Рівні надання медичної допомоги:
Другий рівень - офтальмолог поліклініки.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Тонометрія
6. Пахіметрія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
Консультації спеціалістів за показаннями
1. Терапевта
2. Ендокринолога
Характеристика лікувальних заходів:
1. Лікування рецидивуючої ерозії
Застосовувати метаболізм регулюючі та поліпшуючі трофіку рогівки засоби - тауфон, квінакс, офтан-катахром, гель актовегіну, ретинол ацетат, обліпихове масло. Парабульбарно - тауфон 4% 0,3 мл, рибофлавін-мононуклеотид 1% 0,3 мл, аскорбінова кислота 5% 0,3 мл, АТФ 1% 0,25 мл, емоксипін 1% 0,3 мл. Субкон'юнктивально - торфот по 0,3 щодня N 20-30. Системна терапія - актовегін 40 мг - 5 мл в/м, вітамін B1 6% та вітамін B6 5% по 1,0 мл п/к. Фізіотерапія - електрофорез, фонофорез з ферментами.
2. Пошарова або наскрізна кератопластика.
3. Дистрофія Фукса - 5% хлорид натрію в краплях 4 рази на день та мазь перед сном для зняття набряку рогівки, застосовувати метаболізм регулюючі та поліпшуючі трофіку рогівки засоби, якщо очний тиск перевищує 20-22 мм рт.ст. і відсутні системні протипокази - бета-блокатори (тимолол), якщо розрив пухиря рогівки супроводжується болем - лікувати як ерозію, кератопластика показана при сильних болях, зниженні зору, прогресуванні захворювання.
4. При рецидивуючій ерозії та епітеліальних дистрофіях ефективна лазерна абляція.
Кінцевий очікуваний результат - покращання стану рогівки.
Термін лікування - амбулаторне 21 день, при необхідності - госпіталізація в стаціонар на 5-7 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність симптомів запалення, епітелізація рогівки, підвищення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Рецидив ерозій епітелію. Рецидив захворювання у трансплантаті.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 3-4 тижнів.
Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з кератоконусом

Код МКХ-10
H18.6
Ознаки та критерії діагностики:
Кератоконус - дистрофічний процес рогівки, який починається у підлітковому віці. Гостра водянка рогівки (гострий кератоконус) може призвести до раптової втрати зору, болю, почервоніння ока, фотофобії, надмірної сльозотечі.
Кератоконус - повільно прогресуючий нерегулярний астигматизм, який є вторинним до парацентрального потоншання рогівки, вертикальні лінії розтягнення на задній частині рогівки (лінії Фогта), нерегулярний рефлекс рогівки при офтальмоскопії, кільце Флейшера (відкладання заліза в основі конуса), випинання нижньої повіки при погляді вниз - симптом Мунсона, поверхневі рубцеві зміни рогівки, розриви десцеметової оболонки - набряк рогівки, ураження двобічне. Скарги - прогресуюча втрата зору.
Кератоглобус - однорідне циркулярне потоншання рогівки з максимальним потоншанням у середніх відділах периферії рогівки. Рогівка випинається по центру ділянки максимального потоншання.
Рівні надання медичної допомоги:
Другий рівень - офтальмолог поліклініки.
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Комп'ютерна топографія рогівки
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями
Терапевта.
Характеристика лікувальних заходів:
На початку захворювання - корегують порушення рефракції окулярами, в подальшому - жорсткі контактні лінзи. Показом до трансплантації рогівки є непереносимість лінз або неефективність корекції зору ними внаслідок рубцевих змін рогівки.
Консервативна терапія: краплі антибактеріальні, неспецифічні протизапальні (наклоф), метаболізм регулюючі і поліпшуючі трофіку рогівки (тауфон, квинакс, офтан-катахром, актовегін - гель, ретинол ацетат, обліпихове масло).
Субкон'юнктивально - тауфон, рибофлавін мононуклеотид, аскорбінова кислота, АТФ, емоксипін, фонофорез альфа токоферола. Системна терапія - актовегін, аскорбінова кислота, вітаміні B1, B6.
При гострій водянці - мідріатики, 5% мазь хлориду натрію, тиснуча пов'язка на око; кератопластика.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 5-7 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність симптомів запалення, стабілізація або підвищення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Перфорація рогівки.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 3-4 тижнів.
Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з інтерстиціальним кератитом (сифілітичним, туберкульозним, при акантомебіазі)

Код МКХ-10
H19.2*
Ознаки та критерії діагностики:
Інтерстиціальний кератит - негнійне запалення строми рогівки. Люетичний інтерстиціальний кератит розвивається через 10-20 днів після народження (ознаки сифілісу можуть проявитись і впродовж перших 2-х років життя і вони є заразними, або після 2-х років життя - є незаразними), діти мають ознаки вродженого сифілісу - вищерблення різців, сідловидна деформація носа, перфорація піднебіння, шаблеподібні гомілки, глухота (враження VIII нерва), процес у 80% двобічний. Симптоми кератиту - біль, сльозотеча, фотофобія та перілімбальна гіперемія, секторальне помутніння рогівки верхнього відділу строми з преципітатами, глибока неоваскулярізація, процес поширюється на центральну частину та у глибину рогівки, пониження зору. До наслідків кератиту відносяться рубцювання рогівки, потоншення та облітерація судин в стромі рогівки.
Туберкульозний інтерстиціальний кератит - найчастіші буває однобічним, секторальним і периферичним. Інфільтрація більш виражена у глибині строми, що прилягає до десцеметової мембрани. Васкуляризація поверхнева та глибока - секторальна. Суб'єктивні та об'єктивні симптоми такі самі.
Акантомебний кератит - див. виразки рогівки.
Рівні надання медичної допомоги:
Другий рівень - офтальмолог поліклініки.
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Офтальмоскопія
6. Реакція Манту
7. Рентгенографія грудної клітки
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
Консультації спеціалістів за показаннями
1. Фтизіатра
2. Венеролога
3. Стоматолога
4. ЛОР
Характеристика лікувальних заходів:
Консервативне лікування: мідріатики, антибактеріальні краплі специфічної терапії (пеніціллин, стретоміцин, салюзид); кортикостероїди в краплях, субкон'юнктивально - антибіотики специфічної дії та кортикостероїди, десенсибілізуючі та нестероїдні протизапальні засоби, фізичні методи лікування. При показаннях - кератопластика. Системна терапія - специфічна терапія.
Кінцевий очікуваний результат - покращання стану рогівки.
Термін лікування - амбулаторне 30 днів, в стаціонарі - 5-7 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність симптомів запалення, підвищення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Астигматизм. Рецидив захворювання.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно консультації.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 4-6 тижнів і більше в залежності від основного захворювання.
Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з сухим кератокон'юнктивітом

Код МКХ-10
H19.3*
Ознаки та критерії діагностики:
Синдром сухості ока - синдром Сьогрена, автоімунне захворювання. Клініка: збіднений меніск сльози на краю нижньої повіки, зменшення часу відривання сльози при забарвленні ока флюоресцеїном (час, який вимірюється від початку кліпання до появи дефекту сльозового покриття ока). У нормі повинен перевищувати 10 сек. Точкове забарвлення рогівки і/або кон'юнктиви, переважно в нижній частині або в міжпальпебральній ділянці, ниткоподібні нашарування на рогівці, надлишок слизу. Скарги: відчуття стороннього тіла або печіння.
Рівні надання медичної допомоги:
Другий рівень - офтальмолог поліклініки.
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Час відривання сльози
6. Тести Ширмера
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
Консультації спеціалістів за показаннями
1. Терапевта
2. Ендокринолога
Характеристика лікувальних заходів:
При легкому перебігу хвороби - штучні краплі та очні змазки (гелі). При важкому перебігу - пінцетом видалити ниткоподібні утворення, штучні краплі та змазки, тауфон, цитраль, антибактеріальні краплі та мазі, кортикостероїди в краплях, введення кортикостероїдів в орбітальну Сльозову залозу, обтурація нижніх слізних канальців, латеральна тарзорафія, контактні лінзи, операція J. Murube Del Castillo (закриття сльозової точки клаптем кон'юнктиви).
Кінцевий очікуваний результат - покращання стану рогівки.
Термін лікування - амбулаторне 20 днів, в стаціонарі - 5 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність симптомів запалення, підвищення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Розвиток ксерофтальмії.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно консультації.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 3-4 тижнів. Хвороба має хронічний перебіг. Постійні інстиляції крапель "штучні сльози". Уникати роботи у загазованих умовах.
Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з іридоциклітом (іритом, іридоциклітом, увеїтом)

Код МКХ-10
H20.0
H20.1
H20.8
Ознаки та критерії діагностики:
Ірит, іридоцикліт, передній увеїт - запалення райдужної оболонки і війчастого тіла. Гострий - біль, почервоніння ока, світлобоязнь, помірне погіршення зору, сльозотеча, біль при пальпації. Хронічний - рецидиви захворювання, скарги характерні для гострого захворювання, виражені або відсутні.
Негранульоматозний увеїт - ніжні преципітати, гранульоматозний - великі преципітати, вузлики Кеппе - скупчення клітин на краях зіниці, вузлики Бусакка - скупчення клітин на передній поверхні райдужки; міоз, каламуть в передній частині склистого тіла, задні синехії, низький, рідше - підвищений внутрішньоочний тиск, перикорнеальна ін'єкція, при важкому перебігу - гіпопіон, при хронічному - кістоподібний набряк макули, інколи спостерігається катаракта. Задній увеїт - розмитість зору і плаваючі мушки перед очима, біль та світлобоязнь; набряк диску, крововиливи в сітківку та ексудати, вітрит, муфти на судинах.
Етіологія:
1. Гострий негранульоматозний увеїт:
- травма
- анкілозуючий спондиліт
- синдром Рейтера
- глаукомо-циклітичні кризи
- увеїт, зумовлений патологією кришталика (екстракція катаракти - залишки мас, перезріла катаракта)
- хвороба Бехчета
- хвороба Лайма (укус кліща)
- простий герпес та зостер
- паротит
- та інші рідкісні причини
2. Хронічний негранульоматозний увеїт:
- ювенільний ревматоїдний артрит
- хронічний іридоцикліт у дітей
- гетерохромний увеїт Фукса
3. Хронічний, переважно гранульоматозний увеїт:
- саркоїдоз
- сифіліс
- туберкульоз
- інші інфекційні захворювання
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Анамнез (встановити етіологію захворювання)
2. Зовнішній огляд
3. Візометрія
4. Периметрія
5. Біомікроскопія
6. Офтальмоскопія
7. Тонометрія
8. Ехографія
9. Рентгенографія додаткових пазух носа
10. Рентгенографія легень
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Кров на цукор
3. Загальний аналіз сечі
4. Кров на RW
5. Імунограма
6. Ревмопроби
7. Реакція Манту
Консультації спеціалістів за показаннями
1. Терапевта
2. ЛОР
3. Стоматолога
4. Фтизіатра
5. Інфекціоніста
Характеристика лікувальних заходів:
Місцево: мідріатики, краплі - антибактеріальні, кортикостероїдів, неспецифічних протизапальних засобів. Субкон'юнктивально (парабульбарно) - антибіотики, кортикостероїди, нестероїдні засоби, противірусні.
Системна терапія: специфічна терапія основного захворювання, кортикостероїди, десенсибілізуючі, осмотерапія, діуретики, нестероїдні засоби, розсмоктуючі засоби, фізіотерапевтичне лікування.
При підвищенні тиску внаслідок целюлярного блоку трабекулярної системи - місцево кортикостероїди кожних 1-6 годин. При підвищенні тиску внаслідок синехій - мідріатики, осмотерапія, діакарб, гліцерин, лазерна периферична іридектомія, хірургічна іридектомія, трабекулектомія.
Неоваскулярна глаукома - мідріатики, осмотерапія, діакарб, гліцерин, оніофотокоагуляція новоутворених судин кута передньої камери, фільтруючі операції, субсклеральна цикловітректомія.
На сліпих очах - YAG-лазерна циклофотокоагуляція, циклокріотерапія, ретробульбарне введення алкоголю або енуклеація.
При задньому увеїті - лікування як і при передньому увеїті.
Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.
Термін лікування - 14 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність симптомів запалення, підвищення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Розвиток вторинної глаукоми, втрата зору.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно консультації.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 4-6 тижнів (в залежності від основного захворювання та ускладнень).
Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з іридоциклітом при анкілозуючому спондиліті та саркоїдозі

Код МКХ-10
Н22.1
Ознаки та критерії діагностики:
Анкілозуючий спондиліт характерний для молодих чоловіків, які скаржаться здебільшого на біль у нижньому відділі спини, відзначають патологічні зміни при рентгенографії попереково-крижового відділу хребта, підвищення ШОЕ, позитивний антиген HLA B27. Хворі скаржаться на біль, почервоніння ока, світлобоязнь, помірне погіршення зору, сльозотечу, біль при пальпації.
Хронічне рецидивуюче захворювання.
Клініка: преципітати, міоз, можлива каламуть в передній частині склистого тіла, задні синехії, низький, рідше - підвищений внутрішньоочний тиск, перикорнеальна ін'єкція.
Саркоїдоз - гранульоматозний ірит з великими преципітатами, вузлики райдужки, гранульоми кон'юнктиви, задні синехії, підвищення очного тиску, вітріт з білими пухнастими вогнищами помутніння в нижній частині склистого тіла і муфтами вздовж периферичних вен сітківки, жовто-білі вузлики або ексудат на сітківці ("скапування воску свічки"), набряк диска, гранульома або неврит зорового нерва, параліч зовнішніх м'язів ока, про птоз. Збільшення слізних та слинних залоз, на рентгенограмі грудної клітки - двобічна прикорнева аденопатія.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Офтальмоскопія
6. Тонометрія
7. Ехографія
8. Рентгенографія грудної клітки
9. Рентгенографія хребта
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Кров на цукор
3. Загальний аналіз сечі
4. Кров на RW
5. Імунограма
Консультації спеціалістів за показаннями
1. Терапевта
2. Кардіолога (при спондиліті - високий ризик блокади серця та недостатності аортального клапана)
3. ЛОР
4. Стоматолога
5. Фтизіатра
6. Інфекціоніста
Характеристика лікувальних заходів:
Місцево: мідріатики, краплі - антибактеріальні, кортикостероїдів, неспецифічних протизапальних засобів. Субкон'юнктивально (парабульбарно) - антибіотики, кортикостероїди, нестероїдні засоби.
Системна терапія: аспірин (при спондиліті), кортикостероїди в комбінації з H2-блокаторами, десенсибілізуючі, осмотерапія, діуретики, нестероїдні засоби, розсмоктуючі засоби, фізіотерапевтичне лікування.
При підвищенні тиску - місцево кортикостероїди кожних 1-6 годин, мідріатики, осмотерапія, діакарб, гліцерин, лазерна периферична іридектомія, хірургічна іридектомія, трабекулектомія. Неоваскулярна глаукома мідріатики, осмотерапія, діакарб, гліцерин, гоніо-фотокоагуляція новоутворених судин кута передньої камери, фільтруючі операції. Панретинальна лазеркоагуляція при неоваскуляризації сітківки (саркоїдоз). На сліпих очах YAG-лазерна циклофотокоагуляція, циклокріотерапія, ретробульбарне введення алкоголю або енуклеація.
Кінцевий очікуваний результат - покращення загального стану та зору.
Термін лікування - 14 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність симптомів запалення, підвищення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Розвиток вторинної глаукоми, втрата зору.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно консультації.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 4-6 тижнів (в залежності від основного захворювання та ускладнень). Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з післяопераційним увеїтом

Код МКХ-10
Н22.1*
Ознаки та критерії діагностики:
Післяопераційний запальний процес має переважно легкий або середньої важкості перебіг який минає в межах 6 тижнів. Етіологія.
1. Важкий внутрішньоочний запальний процес у ранньому післяопераційному періоді:
- інфекційний ендофтальміт - прогресуючий, часто сильний біль, зниження зору, набряк рогівки, повік, хемоз, інколи гіпопіон і часто запальний процес склистого тіла, притуплений рефлекс з очного дна;
- факоанафілактичний ендофтальміт - запальний процес з преципітатами
- асептичний ендофтальміт - виражений стерильний післяопераційний увеїт, зумовлений травматичними маніпуляціями з тканинами, особливо склистим тілом під час операції.
2. Персистуюче післяопераційне запалення (понад 6 тижнів):
- пацієнт не дотримувався режиму застосування кортикостероїдів
- надто різка відміна кортикостероїдів
- защемлення райдужки або склистого тіла в рані
- синдром увеїту-глаукоми-гіфеми: подразнення райдужки або війчастого тіла штучним кришталиком, підвищення внутрішньоочного тиску та гіфема
- відшарування сітківки
- вростання епітелію вниз або фіброзне вростання (епітелій рогівки чи кон'юнктиви або фіброзна тканина вростають в око через рану рогівки), райдужка може мати спющений вигляд внаслідок поширення мембрани через кут передньої камери на райдужку
- увеїт, який був ще до операції.
3. Симпатична офтальмія (дифузне гранульоматозне запалення на обох очах після травми або хірургічного втручання на одному оці).
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. БіомікроскопІя
5. Гоніоскопія
6. Офтальмоскопія
7. Тонометрія
8. Ехографія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Кров на цукор
3. Кров на RW
4. Загальний аналіз сечі
Консультації спеціалістів за показаннями
1. Терапевта
2. ЛОР
3. Стоматолога
Характеристика лікувальних заходів:
Місцево: краплі - циклоплегіки, кортикостероїди, антибактеріальні, нестероїдні засоби.
Субкон'юктивально (під тенонову капсулу) - антибіотики, кортикостероїди, нестероїдні засоби.
Системна терапія: антибіотики, кортикостероїди, нестероїдні засоби, десенсибілізуючі, осмотерапія, діуретики, фізіотерапевтичне лікування.
Симпатичний увеїт - див. симпатична офтальмія.
Ендофтальміт - див. ендофтальміт.
Кінцевий очікуваний результат - одужання, збереження зору.
Термін лікування - 14 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність симптомів запалення, підвищення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Розвиток вторинної глаукоми, втрата зору.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно консультації.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 4-6 тижнів (в залежності від основного захворювання та ускладнень). Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з кістою райдужної оболонки, циліарного тіла і передньої камери

Код МКХ-10
Н21.3
Q12.8
Ознаки та критерії діагностики:
Зустрічаються пігментні або безпігментні кісти райдужки. Кісти, які ростуть зі строми райдужки, випинають в передню камеру і не містять пігменту, вони мають назву "перлинні кісти", виникають після проникаючої травми рогівки, після оперативного втручання (внаслідок проникнення епітелію кон'юнктиви або рогівки у передню камеру), або вони вродженого походження. Інші кісти утворюються зі пігментного епітелію і ростуть в задню камеру. Якщо кіста виникає внаслідок запального процесу між ціліарними паростками і задньою поверхнею райдужки - утворюються ціліарні кісти. Вони ростуть як вперед, так і назад. Вони виявляються тоді, коли з'являються з під зіничного краю при розширенні зіниці. Кісти можуть і вільно плавати у передній камері. Кісти просвітлюються при транс ілюмінації (це їх відрізняє від пухлини). Кісти збільшуючись у розмірі можуть призвести до деформації зіниці, кератопатії, іридоцикліту, вторинної глаукоми. Рідко бувають паразитарні кісти - цистицерк.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Тонометрія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Кров на цукор
3. Кров на RW
4. Hbs-антиген
5. Загальний аналіз сечі
6. Кал на яйця глист
Консультації спеціалістів за показаннями
Терапевта.
Характеристика лікувальних заходів:
Лікування кіст хірургічне: лазерна фотокоагуляція, діатермокоагуляція, кріокоагуляція, блокексцізія (видалення кісти разом з райдужкою).
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 3-5 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність симптомів запалення.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Пошкодження кришталика, рецидив, розвиток вторинної глаукоми.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 4 тижнів (в залежності від об'єму хірургічного втручання.). Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з бомбажем райдужки, зіничним зарощенням, зрощенням

Код МКХ-10
H21.4
Ознаки та критерії діагностики:
При іридоциклітах легко утворюються зрощення зіничного краю з кришталиком (seclusio) або зарощення зіниці (occlusio), що призводить до "бомбажу" (випинання) райдужки та підвищення внутрішньоочного тиску внаслідок органічного блоку зіниці. Це може бути як на факічних так і афакічних очах.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Біомікроскопія
4. Тонометрія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Кров на цукор
3. Кров на RW
4. Hbs-антиген
5. Загальний аналіз сечі
Консультації спеціалістів за показаннями
Терапевта.
Характеристика лікувальних заходів:
Консервативне лікування: перорально діакарб, в/в - манітол, 10% хлорид натрію, 40% розчин глюкози; місцево - субкон'юнктивально адреналін з атропіном; тимолол, кортикостероїди. При прозорій рогівці і незначному запаленні ока провести периферичну іридектомію (YAG-лазер) або хірургічну іридектомію. На псевдофакічних очах - лазерна іридектомія, синехіотомія, на факічних очах - хірургічна синехіотомія.
Кінцевий очікуваний результат - видужування.
Термін лікування - 5-7 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність симптомів запалення, нормалізація очного тиску.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Пошкодження кришталика.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 3-4 тижнів. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з катарактою старечою, травматичною, діабетичною, вродженою

Код МКХ-10
Н25.0; Н25.1; Н25.2; Н25.8; Н25.9; Н26.0; Н26.1; Н26.2; Н26.3; Н28.0*; Н28.2*; Н28.8*;
Q12.0
Ознаки та критерії діагностики:
Набута катаракта: повільно прогресуюче пониження зору.
Ядерна - при біомікроскопії виявляють жовте або коричневе забарвлення центральної частини кришталика; типовим є більш виражена розмитість далекого зору, ніж близького.
Задня капсулярна - помутніння виникають біля задньої поверхні кришталика, їх найліпше видно при ретроілюмінації на фоні червоного рефлексу з очного дна. Пацієнти часто скаржаться на появу сяйва та забруднення при читанні. Ця патологія може поєднуватися з запаленням ока, тривалим застосуванням кортикостероїдів, цукровим діабетом, травмою, опроміненням і характерна для осіб віком до 50 років.
Кортикальна катаракта - радіальні або спицеподібні помутніння на периферії кришталика, які поширюються на його задню та передню поверхні, процес безсимптомний до часу ураження центральної частини кришталика.
Морганієва катаракта - дегенерація та розпад кришталикових волокон, передня та задня капсули зморщені, кора стає молочно-білого кольору, ядро спускається і видно його верхній край.
Травматична катаракта - виникає в наслідок тупої травми ока (контузії), травми електричним струмом, удар блискавки, або внаслідок прямого пошкодження кришталика. Спостерігаються субкапсулярні катаракти, промінисті, а при ушкоджені капсули кришталика - набухаюча катаракта. Променева катаракта утворюється внаслідок пошкодження кришталика інфрачервоним, рентгенівським або радіаційним опроміненням.
Діабетична катаракта утворюється внаслідок високої гіперглікемії, помутніння на передній та задній субкапсулярній поверхні у вигляді "сніжинок".
Увеальна катаракта утворюється як наслідок ускладнення запального процесу судинного тракту ока.
Вроджена катаракта:
Полярна - помутніння капсули кришталика і прилеглої кори, може бути на передній або задній поверхні, на одному або на обох очах.
Зонулярна (ламелярна) - дрібні білі вогнища помутніння, частіше розміщені концентричне навколо ядра, двобічна.
Лентикулярна - помутніння ядра кришталика або зонулярна смуга навколо нього.
Швоподібна - Y-подібна або обернена Y-подібна катаракта в центральній ділянці кришталика, на зір впливає рідко.
Капсулярна - помутніння найбільш передньої частини кришталика, капсули, загалом не впливає на зір.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Офтальмоскопія
6. Тонометрія
7. Ехографія
8. Рентгенографія орбіти (при проникаючим пораненні кришталика)
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Кров на цукор
3. Кров на RW
4. Hbs-антиген
5. Загальний аналіз сечі
Консультації спеціалістів за показаннями
1. Терапевта (педіатра)
2. ЛОР
3. Стоматолога
Характеристика лікувальних заходів:
Консервативне лікування катаракти неефективне.
Хірургічні методи лікування: факоемульсифікація, екстракапсулярна екстракція катаракти, кріоекстракція з імплантацією штучного кришталика.
Кінцевий очікуваний результат - покращення зору.
Термін лікування - 5-7 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність симптомів запалення, підвищення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Розрив задньої капсули кришталика, випадіння склистого тіла.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно консультації.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 6 тижнів. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з вторинною катарактою

Код МКХ-10
H26.4
Ознаки та критерії діагностики:
Вторинна катаракта розвивається після екстракції катаракти на факічних і артифакічних очах, внаслідок розростання субкапсулярного епітелію кришталика, який залишився в екваторіальній зоні кришталикової сумки. При біомікроскопії видно шари Адамюка-Ельшніга або фіброз задньої капсули.
Плівчаста катаракта - зрощення передньої і задньої капсули кришталика, яка розвивається внаслідок самостійного розсмоктування кришталика. Скарги у хворих на поступове погіршення зору.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Офтальмоскопія
6. Тонометрія
7. Ехографія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Кров на цукор
3. Кров на RW
4. Hbs-антиген
5. Загальний аналіз сечі
Консультації спеціалістів за показаннями
1. Терапевта (педіатра)
2. ЛОР
3. Стоматолога
Характеристика лікувальних заходів:
Хірургічні методи лікування - лазерна або хірургічна дисцізія вторинної катаракти.
Післяопераційне лікування: краплі - мідріатики, гіпотензивні, антибактеріальні, кортикостероїди, неспецифічні протизапальні засоби.
Кінцевий очікуваний результат - покращення зору.
Термін лікування - 3-5 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність симптомів запалення, підвищення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Випадіння склистого тіла.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 2 тижнів. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з афакією

Код МКХ-10
Н27.0
Q12.3
Ознаки та критерії діагностики:
Афакія - відсутність кришталика (набутий або вроджений стан). Вроджена афакія буває дуже рідко. Клініка: глибока передня камера, іридодонез, проста або ускладнена грижа склистого тіла, зниження зору завдяки неповній корекції.
Рівні надання медичної допомоги:
Другий рівень - офтальмолог поліклініки.
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Офтальмоскопія
6. Тонометрія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1.Загальний аналіз крові
2. Кров на цукор
3. Кров на RW
4. Hbs-антиген
5. Загальний аналіз сечі
Консультації спеціалістів за показаннями
1. Терапевта (педіатра)
2. ЛОР
3. Стоматолога
Характеристика лікувальних заходів:
Консервативне лікування - підбір окулярів, контактні лінзи.
Хірургічне лікування - імплантація штучного кришталика, епікератофакія.
Кінцевий очікуваний результат - покращення зору.
Термін лікування в стаціонарі - 3-5 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність симптомів запалення, підвищення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Випадіння склистого тіла, набряк і помутніння рогівки.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 3-4 тижнів після хірургічного лікування. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з вивихом кришталика (підвивихом кришталика)

Код МКХ-10
H27.1
Ознаки та критерії діагностики:
Підвивих кришталика - частковий розрив зонулярних волокон, кришталик децентралізований, але частково розміщений у межах зіниці. Вивих кришталика - повний розрив зонулярних волокон, кришталик розміщений за межами зіниці. Скарги на погіршення зору, двоїння в очах, яке зберігається при затулянні одного ока (монокулярна диплопія).
Клініка: глибока передня камера, тремтіння райдужки, факодонез, виражений астигматизм, набута міопія високого ступеня, блокада зіниці, випадіння склистого тіла у передню камеру.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Офтальмоскопія
6. Тонометрія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Кров на цукор
3. Кров на RW
4. Hbs-антиген
5. Загальний аналіз сечі
Консультації спеціалістів за показаннями
1. Терапевта (педіатра)
2. ЛОР
3. Стоматолога
Характеристика лікувальних заходів:
1. При децентралізації (підвивих) кришталика - факоемульсифікація, хірургічна екстракція кришталика з імплантацією штучного кришталика.
2. При дислокації кришталика у передню камеру - видалення кришталика з імплантацією штучного кришталика.
3. При вивиху кришталика у склисте тіло - вітректомія з видаленням кришталика і імплантацією штучного кришталика.
Кінцевий очікуваний результат - покращення зору.
Термін лікування - 5-7 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність симптомів запалення, підвищення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Випадіння склистого тіла.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 4-6 тижнів.
Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з хоріоретинальним запаленням (вогнищевим, дисемінованим, дифузним)

Код МКХ-10
Н30.0
Н30.1
Н30.8
Н32.0*
Ознаки та критерії діагностики:
Хоріоїдит, хоріоретиніт - відносяться до задніх увеїтів. Ізольований хоріоідит буває рідко, в запальний процес, як правило, включається і сітківка, тому найчастіше зустрічається клініка хоріоретиніту. Хоріоретиніт може бути вогнищевим, дисемінованим (богатовогнищевим) та дифузним. Хворі скаржаться на розмитість зору, плаваючі мушки, біль та світлобоязнь, рідко на почервоніння ока. Клініка: помутніння склистого тіла в передніх відділах (при передніх увеїтах) або в задніх - при задніх увеїтах, на очному дні в період активного запалення - рихлі вогнища, сіро-білі або жовтуваті, які промінюють у склисте тіло, локалізуються в задньому полюсі обох очей, вітріїт, набряк диску, серозне відшарування сітківки. Зір, як звичайно, повертається до норми через 2-6 тижнів.
Хвороба Бехчета - двобічне захворювання, частіше трапляється у молодих чоловіків. Клініка: помутніння склистого тіла, набряк диску зорового нерва, деструкція та набряк пігментного епітелію сітківки, крововиливи. Після активної фази - вогнища мають чіткі кордони, в них з'являються білі плями фіброзної тканини внаслідок організації ексудату, хоріоїдея атрофується, відмічається скупчення пігменту в зоні атрофії. Затухання запального процесу на очному дні може супроводитись появою епіретинальних мембран, вітреоретинальних зрощень, які ускладнюються фракційним відшаруванням сітківки. Однобічний запальний процес найчастіше є наслідком інфекційного ураження, двобічний - прояв системного захворювання.
Етіологія хоріоретинитів:
Туберкульоз викликає вогнищевий, дисемінований, дифузний хоріоретиніт, конглобірований туберкулоїд, міліарний, юкстапапілярний хоріретиніт.
Сифілітичний хоріоретиніт буває як при вродженному, так і при набутому сифілісі, який проявлюється вітриїтом та атрофією судинної оболонки з множинними дрібними пігментованими і безпігментованими вогнищами - "сіль з перцем", рідко зустрічаються великі атрофічні вогнища хоріоїдеї на периферії очного дна, може приєднуватись проліферативний ретиніт, якій супроводжуюється великими геморагіями у сітківку.
Токсоплазмоз - вітриїт, біло-жовті пухнасті вогнища на сітківці у задньому полюсі, хоріоретинальний рубець часто прилягає до вогнища гострого активного процесу.
Герпетичній ретиніт - вогнища білого ексудату на очному дні, немає помутніння склистого тіла.
Цитомегаловірусний хоріоретиніт - жовто-білі плями некротичної сітківки, що чергуються з крововиливами у сітківку.
Гостра задня богатовогнищева плакоїдна пігментна епітеліопатія зустрічається у молодих пацієнтів, характерна гостра втрата зору, на очному дні множинні кремово-білі субретинальні вогнища з нечіткими краями, розмірами до половини диска зорового нерва, Набряк сітківки та диска зорового нерва, муфти на судинах, інколи крововиливи або ексудат можуть супроводжуватися вітриїтом та переднім увеїтом, інколи гіпопіон. Можуть виникати рецидивуючі виразки у ротовій порожнині та на статевих органах, вузлувата еритема та артрит.
Синдром Фогта-Канаягі-Харади - ексудативне відшарування сітківки з вітриїтом, набряк диску зорового нерва, атрофічні плями пігментного епітелію. Системні прояви - вітиліго, алопеція, поліоз.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Офтальмоскопія
6. Тонометрія
7. Ехографія
8. Реакція Манту
9. Рентгенографія грудної клітини
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Кров на цукор
3. Кров на токсоплазмоз
4. Імунограма
5. Кров на RW
6. Hbs-антиген
7. Загальний аналіз сечі
8. Аналіз сечі на цитомегаловірус
9. Функція нирок
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта (педіатра)
2. ЛОР
3. Стоматолога
4. Фтизіатра
5. Ендокринолога
6. Алерголога (імунолога)
7. Венеролога
Характеристика лікувальних заходів:
Туберкульозний хоріоретиніт. При активному процесі - на протязі 2-3-х місяців застосовують ізоніазид (перорально по 300 мг 2-3 рази на день, в/м - по 5-12 мг/кг/добу в 1-2 введенні, сукон'юнктивально і парабульбарно 3% розчин) в поєднанні з рифампіцином (перорально по 450-600 мг 1 раз на день, в/м або в/в по 0,25-0,5 г на день). Потім ще на протязі 3 місяців поєднання ізоніазиду і етіонамиду перорально по 0,5-1 г/добу у 2-3 прийоми. Місцево кортикостероїди в краплях та під кон'юнктиву.
Сифілітичний - лікування проводить венеролог, застосовують парентерально пеніцилін, біцилін, новарсенол, миарсенол, бійохинол, та інші; місцево - мідріатики, кортикостероїди, пеніцилін.
Токсоплазмоз - хлоридин циклами по 5 днів з перервою 7-10 днів або безпереривним курсом на протязі місяця по 0,25 г 2 рази на день разом з сульфадимезином по 0,5 г 4 рази на день. При поганій переносимості сульфадимезину - етазол в/в по 10 мл; можливо застосовувати тиндурин - перші три доби по 1 табл. 4 рази на день через 30 хвилин після їжі, в подальшому - 1 табл. 2 рази на день разом з сульфадимезином по 0,5 г 4 рази на день, курс 21 день. Для усунення токсичної дії ліків призначають дорослим фолієву кислоту, вітаміни В1 и В6 - в/м по 1 мл.
Герпетичній ретиніт - ацикловір 5 мг/кг ваги тіла в/в, розділивши на 3 дози, протягом 7-10 днів, потім оральний ацикловір по 400-600 мг 5 раз на день протягом 6 тижнів від початку захворювання; кортикостероїди перорально (преднізон 60-80 мг/день протягом 1-2 тижнів, пізніше протягом 2-6 тижнів дозу поступово знижують); демаркаційна лазер коагуляція вогнищ запалення. Місцево - циклоплегіки, кортикостероїди.
Цитомегаловірусний хоріоретиніт - ганцикловір 5 мг/кг кожні 12 годин протягом 14 днів, надалі - підтримуюча доза 5 мг/кг на день протягом 5-7 днів. При абсолютній кількості нейтрофілів нижче 500 або тромбоцитів нижче 10 000 - препарат слід відмінити. Або застосовують фоскарнет - 60 мг/кг в/в кожні 8 годин протягом 14 днів, потім підтримуюча доза 90-120 мг/кг на день в/в (при можливості поєднувати з інфузією 1 л фізіологічного розчину). Лікування слід припинити, якщо рівень креатиніну у крові сягає понад 2,8 мг%.
Гостра задня богатовогнищева плакоїдна пігментна епітеліопатія - ангіопротектори (пармідін, діцінон, доксіум, троксевазин), антіагреганти (аспірин, тіклопідин), засоби поліпшуючі мікроциркуляцію (компламін, трентал, кавінтон), гіпербарична оксігенація.
Хвороба Бехчета - часто необхідною є системна терапія кортикостероїдами або імуносупресорами (позитивний ефект спостерігають, призначаючи хлорамбуцил), обов'язкова консультація терапевта та ревматолога.
Синдром Фогта-Канаягі-Харади - мідріатики, кортикостероїди; системно - кортикостероїди у комбінації з H2-блокаторами (ранітидин по 150 мг перорально 2 рази на день), імуносупресори (метотрексат, азатіоприн, хлорамбуцил, циклоспорин) можна застосовувати при непереносимості або неефективності кортикостероїдів.
Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.
Термін лікування - 14 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність симптомів запалення, підвищення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Розвиток вторинної глаукоми, втрата зору.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно консультації.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 4-6 тижнів (в залежності від основного захворювання та ускладнень). Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з Pars planitis

Код МКХ-10
H30.2
Ознаки та критерії діагностики:
Pars planitis - білі ексудативні нашарування поверх нижньої частини зубчастої лінії і pars plana, вітрит, муфти навколо судин на периферії сітківки, кістозний набряк макули, задня субкапсулярна катаракта, вторинна глаукома, відшарування задньої частини склистого тіла, крововиливи у склисте тіло, відшарування сітківки.
Хворі скаржаться на "мушки" і затуманення зору, біль, фотофобія, захворювання переважно двобічне.
Етіологія: токсоплазмоз, туберкульоз, саркоїдоз та інші запальні процеси.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія з лінзою Гольдмана
5. Офтальмоскопія
6. Тонометрія
7. Реакція Манту
8. Рентгенографія грудної клітки
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Кров на цукор
3. Кров на токсоплазмоз
4. Імунограма
5. Кров на RW
6. Загальний аналіз сечі
Консультації спеціалістів за показаннями
1. Терапевта
2. ЛОР
3. Стоматолога
4. Фтизіатра
Характеристика лікувальних заходів:
Консервативне лікування - мідріатики, кортикостероїди, неспецифічні протизапальні засоби, субкон'юнктивально - специфічна терапія, неспецифічні протизапальні засоби, кортикостероїди; системна терапія - засоби специфічної терапії, кортикостероїди, імуносупресори, десенсибілізуючі.
При недостатності ефекту лікування - трансклеральна кріотерапія ділянки "снігових куль", якщо вона неефективна - вітректомія.
Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.
Термін лікування - 14 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність симптомів запалення, підвищення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Розвиток вторинної глаукоми, втрата зору.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно консультації.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 4-6 тижнів (в залежності від основного захворювання та ускладнень). Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з хоріоретинальними рубцями (травматичним розривом), хоріоїдальним крововиливом

Код МКХ-10
H31.3
Ознаки та критерії діагностики:
Одна або декілька жовтуватих або білих смуг у формі півмісяця під сітківкою, які переважно розташовані концентричне до диска зорового нерва. Спочатку вони виглядають як крововиливи в судинній оболонці, а після розсмоктування крові видні розриви хоріоїдеї. Безсимптомний перебіг або хворі скаржаться на зниження гостроти зору, в анамнезі травма ока.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Офтальмоскопія
4. Флуоресцентна ангіографія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Кров на цукор
3. Кров на RW
4. Загальний аналіз сечі
Консультації спеціалістів за показаннями
1. Терапевта
2. ЛОР
3. Стоматолога
Характеристика лікувальних заходів:
Консервативне лікування: в/в - хлорид кальцію 10%, амінокапронова кислота 5%; діцинон в/м і парабульбарно; перорально аскорутин по 2 т. 3 р. на день; кортикостероїди в краплях і парабульбарно.
Лазерфотокоагуляція крововиливів або розривів хоріоїдеї.
Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.
Термін лікування - 10 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність крововиливів, підвищення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Розвиток субхоріоїдальної неоваскулярної мембрани.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 3-4 тижнів. Обмеження фізичного навантаження до 3-х місяців. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з відшаруванням судинної оболонки

Код МКХ-10
H31.4
Ознаки та критерії діагностики:
Гладке, бульозне, оранжево-коричневе підняття сітківки та судинної оболонки, яке може поширитися на всю окружність периферії з дольчастою конфігурацією, зубчастий край може бути видимий без депресії склери.
Серозне відшарування судинної оболонки - низький внутрішньоочний тиск (часто нижче 6 мм рт.ст.), мілка передня камера, просвічується при трансілюмінації. Погіршення зору або безсимптомний перебіг.
Геморагічне відшарування судинної оболонки - високий внутрішньо очний тиск, мілка передня камера, відсутність ефекту трансілюмінації. Сильний біль, почервоніння ока, погіршання зору.
Етіологія: післяопераційне відшарування - дегерметизація рани, перфорація склери, циклодіаліз, надмірна фільтрація з фільтраційного пухирця, після лазер-кріокоагуляції, склерит, синдром Фогта-Канаягі-Харади, пухлини, після склеропластичних операцій при відшаруванні сітківки, каротидно-кавернозна фістула.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Біомікроскопія
4. Офтальмоскопія
5. Діафаноскопія
6. Ехографія
7. Флюоресцента ангіографія (при геморагічному відшаруванні)
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Невропатолога
2. Лор
3. Терапевта
Характеристика лікувальних заходів:
Місцево: краплі - циклоплегіки, кортикостероїди. Показом для хірургічного дренування супрахоріоїдальної рідини є плоска передня камера або її прогресуюче сплощення, особливо при наявності запального процесу (ризик утворення передніх синехій), декомпенсації рогівки внаслідок дотикання до неї кришталика та наявність ділянок судинної оболонки, що "цілуються" (зближення двох частин відшарованої судинної оболонки). Специфічна терапія - лікування первинного захворювання.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 3-5 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність запального процесу, прилягання судинної оболонки.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Перфорація судинної оболонки та сітківки.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний - 2-3 тижні. Лікування основного захворювання.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з відшаруванням сітківки та розривом сітківки

Код МКХ-10
H33.0
H33.2
H33.4
Ознаки та критерії діагностики:
Регматогенне відшарування сітківки (підняття сітківки) - сітківка переміщується при рухах ока і має вигляд зморщеної, пігментні клітини в передній частині склистого тіла, заднє відшарування склистого тіла, крововиливи у склисте тіло, зниження внутрішньоочного тиску, інколи фіксовані складки сітківки, розрив сітківки - клапанний, дірчатий, відрив сітківки від зубчастої лінії.
Скарги - на спалахи світла, літаючі мушки перед очима, завіса або тінь у полі зору, втрата периферичного або центрального зору.
Ексудативне відшарування сітківки - випинання сітківки ексудатом із зміщенням субретинальної рідини, ділянка відшарованої сітківки зміщується при зміні положення тіла. Відшарована сітківка є гладкою і може піднімаючись, досягти кришталика.
Скарги - погіршення зору в межах від ледь помітного до суттєвого, дефекти полів зору.
Етіологія: пухлина, гемангіома судинної оболонки або сітківки, запальні захворювання (синдром Фогта-Канаягі-Харади);
Тракційне відшарування сітківки - відшарована сітківка виглядає випнутою, із гладкою поверхнею, наявні мембрани склистого тіла, які відтягують сітківку (ділянка відшарування може стати увігнутою, якщо при тракції відбувається розрив сітківки). Сітківка нерухома, відшарування рідко простягається до зубчастого краю.
Скарги - втрата зору або поява дефекта поля зору, перебіг може бути безсимптомним.
Етіологія: фіброзні смуги у склистому тілі (різні ретинопатії), що скорочуються і тягнуть сітківку, відриваючи її від пігментного епітелію.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Офтальмоскопія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевт.
Характеристика лікувальних заходів:
1. Якщо відшарування сітківки загрожує або поширюється на макулу - призначити ліжковий режим з двобічним накладанням пов'язки до проведення хірургічного лікування.
2. Усі інші відшарування, які не загрожують ураженням макули - підлягають хірургічній корекції у перші 1-2 дні.
Показані склеропластичні операції.
3. Хронічне відшарування сітківки підлягає лікуванню протягом тижня.
Тракційне відшарування сітківки - вітректомія.
4. Ексудативне відшарування - регресія відшарування настає після успішного лікування первинної причини.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 5-7 днів.
Критерії якості лікування:
Анатомічне прилягання сітківки.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Гіпертензія, порушення кровообігу у зоровому нерві.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає (якщо немає діабету).
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 4-6 тижнів.
Подальші рекомендації - протипоказана робота, яка пов'язана з нахилом тіла, голови, вібрацією, великим зоровим навантаженням, підняттям тягарів, у гарячих цехах.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з ретиношизисом

Код МКХ-10
Н33.1
Q14.1
Ознаки та критерії діагностики:
Ретиношизис (розщеплення сітківки) трапляється у двох формах: юнацький (зчепленій з X-хромосомою) та старечий.
Юнацький ретиношизис - кістозні зміни центральної ямки сітківки із складками, які радіально поширюються від центру фовеоли (картина - пелюсток квітки). На відміну від кіст при кістозному набряку макули, вони не забарвлюються при флуоресцентній ангіографії. Відшарування нервових волокон від зовнішніх шарів сітківки на її периферії з розривом шару нервових волокон. Цей тип найчастіше трапляється у нижньоскроневому відділі очного дна і є двобічним. Також можуть виникати відшарування сітківки, крововиливи у склисте тіло, пігментна дегенерація, подібна до пігментного ретиніту.
Скарги - погіршення зору (часто внаслідок крововиливу в склисте тіло), перебіг може бути безсимптомним. Захворювання має вроджений характер, але може бути виявлене пізніше в житті.
Хвороба Гольдмана-Фавре і Вагнера (спадкові захворювання) також супруводжуються центральним і периферичним ретиношизисом та відшаруванням сітківки.
Старечий ретиношизис- розщеплення сітківки частіше двобічне, можуть бути муфти навколо судин сітківки. Порожнина, що утворилася, має вигляд купола з гладкою поверхнею і частіше знаходиться у нижньоскроневій ділянці очного дна; кістозна дегенерація біля зубчастої лінії, в полі зору виявляють абсолютну скотому, може викликати регматогенне відшарування сітківки.
Скарги - можливе погіршення зору але найчастіше - перебіг безсимптомний.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Офтальмоскопія очного дна із депресією склери (периферії сітківки)
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевт (педіатр).
Характеристика лікувальних заходів:
Лікування хірургічне. При плоскому ретиношизисі - лазер-кріокоагуляція. При відшаруванні сітківки - склеропластичні операції, вітректомія з тампонадою пер- фторвуглецем або силіконом.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 5-7 днів.
Критерії якості лікування:
Анатомічне прилягання сітківки.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Гіпертензія, порушення кровообігу у зоровому нерві.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає (якщо немає діабету).
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 4-6 тижнів.
Подальші рекомендації - протипоказана робота, яка пов'язана з нахилом тіла, голови, вібрацією, великим зоровим навантаженням, підняттям тягарів, у гарячих цехах.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з проліферативною вітреоретинопатією з відшаруванням сітківки

Код МКХ-10
Н33.4
Ознаки та критерії діагностики:
Проліферативна вітреоретинопатія (ПВР) - фіброваскулярна проліферація з утворенням патологічних мембран на поверхні сітківки, ціліарного і склистого тіла. Цей процес зумовлений фібробластами, клітинами пігментного епітелію і гліальними клітинами сітківки, фібрином крові. Скорочення мембран викликає тракцію сітківки, що призводить до її розривів та до відшарування.
Класифікація відшарувань сітківки з ВПР:
Стадія A - склисте тіло мутне, з дрібними пігментними скупченнями та їх відкладанням на сітківці, переважно в нижніх відділах порожнини ока, сітківка рухома.
Стадія B - зморщування поверхні відшарованої сітківки, зменшення її рухливості, ретинальні судини звивисті, край розриву сітківки загорнений, склисте тіло малорухливе.
Стадія C (posterior) - до заду від екватора формуються фокальні, дифузні фіксовані складки сітківки, наявність субретинальних тяжів.
Стадія C (anterior) - до переду від екватора формуються фіксовані складки сітківки, зміщення периферичної сітківки до ціліарного тіла, щільні тяжі склистого тіла.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Офтальмоскопія
4. Тонометрія
5. Ехографія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта.
Характеристика лікувальних заходів:
Лікування хірургічне. При відшаруванні сітківки з ВПР стадії A - склеропластичні операції. Починаючи з стадії B - вітреоретинальна хірургія: видалення мембран склистого тіла, розправлення сітківки органічними газами або повітрям, тампонада порожнини ока органічними газами або рідкими органічними сполуками, ендолазерна коагуляція з метою фіксації сітківки; при стадії C - вітректомія з введенням силікону, видалення кришталика та імплантація інтраокулярній лінзи.
Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.
Термін лікування - 5-7 днів.
Критерії якості лікування:
Анатомічне прилягання сітківки, покращення зорових функцій ока.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Ятрогенні розриви, пошкодження кришталика, гемофтальм, рецидив відшарування сітківки, повторна операція для виведення сіликону.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає (якщо немає діабету).
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 4-6 тижнів.
Подальші рекомендації - протипоказана робота, яка пов'язана з нахилом тіла, голови, вібрацією, великим зоровим навантаженням, підняттям тягарів, у гарячих цехах.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з розривом сітківки (без відшарування сітківки)

Код МКХ-10
H33.3
Ознаки та критерії діагностики:
Розрив сітківки - наскрізний дефект сітківки. Гострий розрив сітківки - пігментні клітини в передній частині склистого тіла, крововиливи у склисте тіло, заднє відшарування склистого тіла, складки сітківки, вільно плаваючий шмат сітківки ("покришка"), підвищення у склистому тілі над діркою сітківки. Скарги - розмитість зору, плаваючі мушки або сітка перед очима, які зміщуються при рухах ока. Провокуючі фактори: решітчаста дегенерація, міопія високого ступеня, афакія, старечий ретиношизис, вітреоретинальні тяжі, меридіональні складки.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Офтальмоскопія з депресією склери.
4. Ехографія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта.
Характеристика лікувальних заходів:
Лікування лазером, кріотерапія та операції склеропластики проводять протягом 24-72 годин від початку захворювання.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 3-7 днів.
Критерії якості лікування:
Анатомічне прилягання сітківки, блокування розриву, покращення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Розвиток відшарування сітківки, вітреопроліферації.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 4 тижнів. Диспансеризація.
Обмеження фізичного навантаження 2-3 місяці.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з ретролентальною фіброплазією

Код МКХ-10
H35.1
Ознаки та критерії діагностики:
Ретролентальная фіброплазія - вроджена патологія ока, є наслідком порушення регресу первинного склистого тіла, однобічна патологія. Клініка: фіброзна мембрана, яка зрощена з задньою капсулою кришталика, мікрофтальм, мілка передня камера, розширені судини райдужки, васкуляризована ретролентальна мембрана, яка викликає тракцію циліарних відростків.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Біомікроскопія або огляд ока дитини під мікроскопом
2. Ехографія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
Педіатра.
Характеристика лікувальних заходів:
Лікування ретролентальної фіброплазії направлено на попередження розвитку глаукоми та фтізису очного яблука. Хірургічне лікування - ленсвітреоектомія. При ранній хірургії та активному плеоптичному лікуванні можливо значне підвищення зору.
Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.
Термін лікування - 10 днів.
Критерії якості лікування:
Прозорість середовищ ока, підвищення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Крововилив у склисте тіло.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Диспансеризація. Лікування амбліопії.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з ретинопатією недоношених

Код МКХ-10
H35.1
Ознаки та критерії діагностики:
Ретинопатія недоношених - це судинно-проліферативне ураження сітківки, розвивається при низький вазі (1500 г і менше), гестаційний вік при народжені 32 тижні і менше, а також при оксигенотерапії, яка проводиться більше 30 діб. При ретинопатії недоношених характерним є авскулярна зона на периферії очного дна. В клінічному перебігу ретинопатії розрізняють 5 стадій:
I стадія - на межі васкуляризованої і авскулярної сітківки утворюється демаркаційна лінія білого кольору (накопичення мезенхімальної тканини).
II стадія - демаркаційна лінія починає промінювати над рівнем сітківки, внаслідок інтраретинальної неоваскуляризації.
III стадія - на місті демаркаційній лінії формується фіброзно-судинна проліферація.
IV стадія - починається відшарування сітківки - без залучення або з залученням макули.
V стадія - тотальне тракційне відшарування сітківки.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зворотна офтальмоскопія ока дитини
2. Ехографія (В-метод)
Обов'язкові лабораторні дослідження:
Непотрібні.
Консультації спеціалістів за показаннями:
Педіатра.
Характеристика лікувальних заходів:
I стадія ретинопатії недоношених - цілком зворотня.
II стадії - може бути зворотньою, але і може потребуватись лікування.
У III-IV стадії ретинопатії недоношених - лазерна коагуляція, кріотерапія, ленсвітреоектомія в поєднанні зі склеропластичними операціями відшарування сітківки.
Хірургія склистого тіла і відшарування сітківки у V стадії з точки зору зорової реабілітації - недоцільна.
Кінцевий очікуваний результат - збереження функцій.
Термін лікування - 7 днів.
Критерії якості лікування:
Фіксація сітківки, прилягання сітківки, зорові функції.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Фіброз сітківки, крововилив у склисте тіло.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з фоновою ретинопатією та ретинальними судинними змінами (хворобою Коутса, мікроаневризмами Лебера, телеангіектазіями, ангіоматозом Гіппеля-Линдау)

Код МКХ-10
H35.0
Ознаки та критерії діагностики:
Хвороба Коутса є наслідком аномалії судин сітківки (телеангіектазії і аневризми), зовнішній ексудативно-геморагічний ретиніт. Патологічні судини локалізуються на периферії очного дна у вигляді розширених артеріол, венул, мікро- і макроаневризм, іноді у вигляді гірлянд. В ураженій зоні можуть бути геморагії. Головним симптомом є відкладання поширеного інтра- та субретинального ексудату в зоні вражених судин. Зниження зору обумовлено набряком та відкладанням щільного ексудату в макулярній ділянці. Хвороба прогресує і призводить до відшарування сітківки, вторинної глаукоми та сліпоти.
Мікроаневризми Лебера - характерно ураження однієї ділянки очного дна. Хвороба супроводжується метаморфопсіями, мікропсіями, скотомами, зниженням зору внаслідок макулярної та парамакулярної ексудації. В зоні враження видні множинні міхурчасті розширення термінальних артеріол, капілярів, часто покритих білими муфтами. Навколо уражених судин відкладається ексудат у формі circinata на відстані декількох діаметрів диска зорового нерва від них.
Телеангіектазії - ідіопатичні парафовеальні ураження капілярів сітківки. При біомікроскопії в зоні ураження спостерігаються блискучий сірий рефлекс з внутрішніх шарів сітківки. У більшості випадків хвороба супроводжується мінімальним порушенням зору і процес найчастіше стабільний. При прогресуванні в зоні ураження посилюється ексудація.
Ангіоматоз Гіппеля-Линдау - пухлиноподібна ретинальна ангіома, автономно-домінантне захворювання. Ангіоми з'являються з народження у вигляді кублоподібних скопичень ангіобластичних та астрогліальних клітин, хвороба клінічно не проявляється до другого або третього десятиріччя, доки ангіома не досягне значної величини. При значному рості ангіоми, годуючи артерії і вени збільшуються, простягаються від ангіоми до диска зорового нерва. Ішемія сітківки призводить до інтраретинального набряку, кістозної дегенерації, геморагій та серозного відшарування сітківки. Клінічна тріада -ангіома, розширені годуючі судини і субретинальний ексудат.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Біомікроскопія
4. Біомікроофтальмоскопія
5. Офтальмоскопія
6. Флуоресцентна ангіографія
7. Ехографія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта.
Характеристика лікувальних заходів:
Хвороба Коутса. Лікування потребує динамічного нагляду з метою виявлення прогресування хвороби, знаходження нових ділянок телеангіектазій і їх своєчасної лазер-, кріокоагуляції.
Мікроаневризми Лебера - лазеркоагуляція зон з найбільш екстравазальним виходом флюоресцеїну і найбільш активної проліферації дрібних судин та аневризми.
Телеангіектазії - лазеркоагуляція.
Ангіоматоз Гіппеля-Линдау - в початкових стадіях, доки процес знаходиться на периферії очного дна - транскон'юнктивальна кріокоагуляція. При поширеному процесі - лазеркоагуляція. При ексудативному відшаруванні сітківки - дренування субретинальної рідини, склеропластичні операції та кріо-, лазеркоагуляція.
Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.
Термін лікування - 5-7 днів.
Критерії якості лікування:
Стабілізація процесу, збереження зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Відшарування сітківки, крововиливи у склисте тіло.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
При хворобі Коутса та ангіоматозі Гіппеля-Линдау у разі низьких зорових функцій - направити хворого на МСЕК. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з дегенерацією макули та заднього полюсу (ангіоїдними смугами, отвором, зморщуванням макули, дегенерацією Кунта-Юніуса, Друзи, старечою дегенерацією макули)

Код МКХ-10
Н35.3
Ознаки та критерії діагностики:
Ангіоїдні смуги - двобічні чорнувато-коричневі або сірі смуги, які локалізуються глибоко під сітківкою (в судинній оболонці) та нерівномірно розходяться радіально від диска зорового нерва, очне дно має крапчастий вигляд, субретинальні крововиливи після легкої травми, пігментні зміни у ділянці макули, друзи диска зорового нерва, може розвинутися хоріоїдальна неоваскулярна мембрана, яка призводить до дегенерації макули по типу дисковидної. При появі неоваскулярної мембрани спостерігається зниження зору.
Отвір (дірка) - наявність круглої або овальної плями червоного кольору, оточеної сірим сяйвом (крайове відшарування сітківки). На дні розриву можуть бути деструкція пігментного епітелію і жовті точкові дистрофічні вогнища. Отвір може бути хибним - дефект у внутрішній мембрані сітківки і зберігається високий зір; або справжній - дефект сітківки і низький зір, менше 0,1.
Зморшка макули - ураження сітківки коливаються в межах від появи тонкої блискучої мембрани (целофанова ретинопатія) до формування товстої, сіро-білої мембрани (макулярна зморшка) на поверхні сітківки в ділянці макули. Складки сітківки, які радіально розходяться від мембрани, набряк або відшарування макули. Зниження зору або спотворення образів.
Дегенерація Кунта-Юніуса (дисковидна). Процес починається з наявності друз в макулярній ділянці, які з'являються ще в молодому віці і не впливають на зір. Зір починає знижуватись після 50 років, коли з'являється набряк в макулярній ділянці. Друзи викликають розвиток ексудативного відшарування пігментного епітелію і нейроепітелію, що в подальшому призводить до формування неоваскулярної мембрани, яка є причиною розвитку ексудативно-геморагічної стадії, процес закінчується формуванням промінуючого диска в макулі з втратою центрального зору.
Друзи. Офтальмоскопічно виглядають як круглі, дрібні світло-жовтого кольору вогнища. Друзи можуть викликати атрофію пігментного епітелію або бути причиною ексудативної форми дегенерації макули. Самі друзи не викликають зниження зору.
Стареча дегенерація макули. Вікові дегенерації макули поділяють на неексудативну і ексудативну форми.
Неексудативна - спочатку спостерігається перерозподіл пігменту, дрібні дефекти атрофії пігменту, друзи. В подальшому розвиваються поодинокі круглі або поліморфні вогнища ареолярної атрофії пігментного епітелію і хоріокапілярного шару. Зони атрофії можуть бути невеликими, до 1 діаметра диска зорового нерва або розповсюдженими,. Іноді вони зливаються і нагадують географічну карту. Атрофія пігментного епітелію і хоріокапілярного шару призводить до втрати центрального зору.
Ексудативна форма призводить до дисковидної дегенерації з втратою зору.
Рівні надання медичної допомоги:
Перший рівень - сімейний лікар.
Другий рівень - офтальмолог поліклініки.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Офтальмоскопія
4. Флуоресцентна ангіографія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта.
Характеристика лікувальних заходів:
Ангіоїдні смуги - локальна лазеркоагуляція хоріоїдальної неоваскулярної мембрани.
Дірка макули - ефективним засобом лікування є вітректомія. Лазеркоагуляція сітківки з метою профілактики розвитку відшарування сітківки.
Зморшки макули - преретинальна мембрана видаляється при вітреальній хірургії.
Дисковидна дегенерація Кунта-Юніуса в пізніх стадіях лікуванню не піддається. На початкової стадії - лазеркоагуляція неоваскулярної мембрани.
Друзи - консервативна терапія неефективна. При виявлені набряку або неоваскулярної мембрани - лазерна коагуляція.
Стареча дегенерація макули. Неексудативна форма - консервативна терапія (дезагреганти, судинопоширюючі засоби, вітаміни, тканинна терапія).
Стимуляція сітківки низькоенеренергітичним лазерним промінням.
Ексудативна форма - дегідратаційна терапія і лазерна коагуляція.
Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.
Термін лікування - амбулаторно 14 днів, при необхідності в стаціонарі - 7 днів.
Критерії якості лікування:
Стабілізація процесу, збереження зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Відшарування сітківки.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний 3-4 тижні. При низькому зорі направити на МСЕК. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з периферичною дегенерацією сітківки (решітчастою, мікрокістозною, бруківкоподібною)

Код МКХ-10
H35.4
Ознаки та критерії діагностики:
Решітчаста дегенерація - є чітко обмежений, циркулярне орієнтований дистрофічний процес, що локалізується спереду від екватора. Характерним є інтра- і преретинальний фіброз з витонченям сітківки та гілкоподібною сіткою облітерованих ретинальних судин.
Різновидом її є дегенерація "слід равлика" та палісадна. "Слід равлика" - дегенерація у вигляді смуги білого кольору з витонченням сітківки. Палісадна - у вигляді білих штрихів. У зоні дегенерації є зрощення з склистим тілом і при відшаруванні склистого тіла утворюється відшарування сітківки. Дегенерація найчастіше двобічна.
Мікрокістозна - кістовидна дегенерація Блесинг-Іванова, процес двобічний. Виглядає як скупчення червоних точок на біло-сірому фоні. Найчастіше спостерігається після 40 років, але буває і у дітей. Локалізується біля зубчастої лінії, вона є причиною розвитку ретинального діалізу і ретиношизису. Часто є причиною відшарування сітківки.
Бруківкоподібна - хоріоретинальна атрофія яка призводить до депігментованих, білих вогнищ розміром від 0,5 до 1,0 діаметра диска зорового нерва. Розташовується між екватором і зубчастою лінією. Дуже рідко призводить до відшарування сітківки. Ця дегенерація потребує періодичного нагляду.
Периферичні дегенерації найчастіше розташовуються в верхньо-темпоральному квадранті ока, але можуть знаходитись і в усіх квадрантах.
Рівні надання медичної допомоги:
Другий рівень - офтальмолог поліклініки.
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Офтальмоскопія з депресією склери, або з лінзою Гольдмана.
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта.
Характеристика лікувальних заходів:
В усіх випадках показаннямм для профілактичного лікування є вид дегенерації, її важкість, поширеність та наявність вітреоретинальної тракції. Решітчаста дегенерація - завжди показана профілактична лазерна коагуляція. При хоріоретинальній та кистовидній дегенерації профілактичне лікування проводиться:
1. якщо хворий скаржиться на фотопсії, пов'язані з зоною дегенерації
2. при появі ознак прогресування дегенерації
3. у випадках прогресування міопії
4. при наявності сліпоти на оці з відшаруванням сітківки з метою профілактичного лікування застосовують кріо- або лазеркоагуляцію сітківки в зоні дегенерації.
Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.
Термін лікування - амбулаторне 10 днів, при необхідності в стаціонарі - 3-5 днів.
Критерії якості лікування:
Прилягання сітківки, стабілізація процесу, збереження зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Гіперкоагуляція, яка може призвести до змін в макулі.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний 3-4 тижні. Обмеження фізичного навантаження 2-3 місяці.
Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з спадковою дистрофією сітківки (пігментним ретинітом, білоточковим ретинітом, дистрофією Беста, хворобою Штаргардта - жовто-плямистою дистрофією)

Код МКХ-10
H35.5
Ознаки та критерії діагностики:
Пігментний ретиніт - на очному дні згущення пігменту по периферії сітківки у вигляді "кісткових голок", атрофія судинної оболонки, звуження артеріол, восковидна блідість диску зорового нерва. Найчастіше хворі скаржаться на погіршення нічного зору (нічна сліпота), втрату периферичного зору. Спадкове захворювання. Процес двобічний. Друга форма - без пігментний ретиніт, на очному дні немає пігментних змін.
Білоточковий ретиніт - на очному дні багато дрібних білих точкових відкладень. Розрізняють стаціонарну форму при якій не прогресує гемералопія (нічна сліпота) - retinitis albi-punctatus та прогресуючу форму - retinitis punctata albescens, при якій прогресує гемералопія. З часом плями поступово зникають і розвивається атрофія пігментного епітелію.
Дистрофія Беста - жовті круглі субретинальні ураження макули, що нагадують яєчний жовток, процес двобічний. Відмічається погіршення зору або безсимптомний перебіг. Захворювання є від народження, проте може бути виявлене через багато років.
Хвороба Штаргардта - на очному дні можуть бути: нормальне очне дно, жовто-білі крапчасті відкладення в пігментному епітелії сітківки у формі "хвоста риби", атрофічна дегенерація макули - виникає картина "бичачого ока", що є результатом атрофії пігментного епітелію сітківки навколо його нормального центрального ядра, картина "покоробленого металу". Двобічне погіршення зору в дитинстві або ранньому дорослому віці. На ранніх стадіях захворювання ступінь зниження зору не відповідає картині очного дна.
Рівні надання медичної допомоги:
Перший рівень - сімейний лікар.
Другий рівень - офтальмолог поліклініки.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Офтальмоскопія
4. Флуоресцентна ангіографія за показаннями
5. Електрофізіологічні методи дослідження сітківки
6. Адаптометрія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта.
Характеристика лікувальних заходів:
Ефективного методу лікування спадкових дистрофій на сьогодні немає. Застосовують методи консервативної терапії: судинорозширюючі препарати, вітаміни групи B, C, A, комплекси вітамінів з мінералами, енкад, кортекс, ретиналамін, АТФ, унітиол, емоксипін, нуклеінат натрію, тканинну терапію. При хворобі Беста у разі утворення неоваскуляризації - лазерна коагуляція.
Кінцевий очікуваний результат - можливе збереження зору.
Термін лікування - 21 день.
Критерії якості лікування:
Можлива стабілізація процесу.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Розвиток ускладненої катаракти.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі підлягають диспансеризації. При важкому ступені зниження зору - інвалідність.
Хворі не можуть працювати в нічний час, водити транспорт, виконувати роботу пов'язану з інтоксикацією, біля рухомих механізмів.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з діабетичною ретинопатією

Код МКХ-10
H36.0*
Ознаки та критерії діагностики:
Цукровий діабет - захворювання, що обумовлене недостатністю інсуліну. Незалежно від типу діабету - захворювання призводить до розвитку діабетичної ретинопатії у різні терміни захворювання.
Класифікація діабетичної ретинопатії.
1. Непроліферативна (або препроліферативна) форма:
а) васкулярна фаза
б) ексудативна фаза (з набряком або без набряку макули)
в) геморагічна або геморагічно-ексудативна фаза
2. Проліферативна форма:
а) неоваскуляризація
б) гліоз
в) фракційне відшарування сітківки
Непроліферативна форма:
Васкулярна фаза - мікроаневризми в зонах локальної капілярної оклюзії, флебопатія та розширення аваскулярної зони, що свідчить про облітерацію парафовеальних капілярів.
Ексудативна фаза - наявність щільних та м'яких ексудатів, геморагії сітківки (невеликі, поодинокі), муфти, телеангіектазії, набряк в макулі (якщо він довго триває - розвивається кістовидна дистрофія).
Геморагічна фаза - множинні крововиливи, можуть бути субретинальні геморагії, констрікція вен ("сосиски"), порушується проникливість судинної стінки, поява ішемічних зон сітківки.
Проліферативна форма:
Неоваскуляризація навколо диска зорового нерва або в окремих ділянках сітківки (найчастіше на периферії), райдужки, крововиливи у склисте тіло.
Неоваскуляризація райдужки призводить до розвитку вторинної неоваскулярної глаукоми.
Гліоз - розростання фіброзної тканини вздовж задньої поверхні склистого тіла, проростання у склисте тіло.
Фіброзна проліферація призводить до розвитку тракційного відшарування сітківки.
Рівні надання медичної допомоги:
Перший рівень - сімейний лікар.
Другий рівень - офтальмолог поліклініки.
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Офтальмоскопія
4. Флуоресцентна ангіографія
5. Ехографія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Невропатолога
3. Ендокринолога
Характеристика лікувальних заходів:
В лікуванні діабетичної ретинопатії застосовують методи консервативної терапії (що мало ефективно), лазеркоагуляцію, кріокоагуляцію та хірургічні методи.
Консервативна терапія - прийом ліків, що знижують рівень цукру у крові, ангіопротектори (добезілат кальцію, пармідин, етамзилат, емоксипін, рутозид, компламін та інші); антиагреганти (аспірин, трентал, курантіл, тиклопідин та інші); засоби, що знижують проникливість капілярів (еналаприл, периндоприл, трітаце та інші); кортикостероїди (місцево); розсмоктуючі препарати.
Фокальне або розсіяне лікування лазером проводиться:
1. при потовщенні сітківки в межах зони до 500 мкм (одна третина - діаметру диска) від центру макули
2. виражених ексудатах в межах зони до 500 мкм від центру макули у поєднанні з потовщенням сітківки
3. потовщенні сітківки площею більше діаметра диска зорового нерва, частина якого розміщена в межах 1 діаметра диска від центру макули.
Показанням до панретинальної лазерної фотокоагуляції:
неоваскуляризація площею понад 1/4-1/3 розміру диска зорового нерва будь-які неоваскуляризації біля диска або з залученням диска, які поєднуються з преретинальним крововиливом та крововиливами в склисте тіло;
неоваскуляризація сітківки площею понад половину диска і які поєднуються з крововиливом у склисте тіло та преретинальними крововиливами;
неоваскуляризація райдужки.
Якщо помутніння середовищ ока не дає змоги оглянути очне дно, проте спостерігається один із описаних вище критеріїв, при відсутності тракції склистого тіла можна провести периферичну кріокоагуляцію сітківки. Альтернативою є вітректомія та ендотерапія лазером з видаленням або без видалення кришталика та імплантацією штучного кришталика.
Показанням до вітректомії:
щільний крововилив у склисте тіло, що призводить до зниження зору, особливо при його наявності протягом кількох місяців;
тракційне відшарування сітківки, яке поширюється на макулу епіретинальні мембрани макули або недавнє зміщення макули;
значно виражена неоваскуляризація сітківки та фіброзна проліферація, які не піддаються лікуванню лазерною фотокоагуляцією.
Вторинна неоваскулярна глаукома - антиглаукоматозні операції.
Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.
Термін лікування - 5-10 днів.
Критерії якості лікування:
Стабілізація процесу, підвищення або збереження зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Рецидиви крововиливів, відшарування сітківки, вторинна глаукома.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Стіл N 9.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі підлягають диспансеризації. Терміни непрацездатності визначаються на підставі загального лікування діабету (компенсації діабету) та важкості перебігу захворювання, проведених оперативних втручань (вирішує МСЕК).
Протипоказана робота, яка пов'язана з нахилом тіла, голови, вібрацією, великим зоровим навантаженням, підняттям тягарів, у гарячих цехах, робота на транспорті.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з серповидно-клітинною хворобою

Код МКХ-10
H36.8*
Ознаки та критерії діагностики:
Серповидно-клітинна анемія в деяких випадках супроводжується неоваскуляризацією периферичної сітківки у вигляді "морського вітрила", спостерігаються склерозовані периферичні судини сітківки та патологічне тьмяно-сіре забарвлення периферії дна, інтраретинальні та субретинальні крововиливи, кристаловидні включення, ангіоїдні смуги, комкоподібні капіляри кон'юнктиви нижнього склепіння ока.
Хворі можуть скаржитись на появу плаваючих мушок.
Рівні надання медичної допомоги:
Перший рівень - сімейний лікар.
Другий рівень - офтальмолог поліклініки.
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Офтальмоскопія
4. Флуоресцентна ангіографія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Мазок крові - на наявність серповидних еритроцитів
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта.
Характеристика лікувальних заходів:
Нині немає чітко установлених діагностичних і терапевтичних напрямів лікування при цьому захворюванні. Лікування потрібне при наявності крововиливу в склисте тіло або відшаруванні сітківки (див. відповідні розділи).
Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.
Термін лікування - 5-7 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність крововилива, анатомічне прилягання сітківки, підвищення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Рецидив крововиливу, відшарування сітківки.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно консультації.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі підлягають диспансеризації. При наявності патології сітківки хворі обстежуються кожних 1-6 місяців, залежно від важкості патології.
Протипоказана робота, яка пов'язана з нахилом тіла, голови, вібрацією, великим зоровим навантаженням, підняттям тягарів, у гарячих цехах.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з транзиторною артеріальною оклюзією сітківки (Amaurosis fugax)

Код МКХ-10
H34.0
Ознаки та критерії діагностики:
При офтальмоскопічному обстеженні можна виявити ембол в артеріолі або відсутність патологічних змін. Крім цього можна спостерігати ішемічний синдром ока - розширені вени, точкові та плямисті крововиливи на середній периферії сітківки, неоваскулярізацію райдужки, диска зорового нерва та і сітківки, давню оклюзію гілки центральної артерії сітківки (потовщені стінки артеріоли), неврологічні симптоми, які зумовлені ішемією півкулі головного мозку (слабкість руки або ноги на протилежному боці).
Етіологія: ембол, що проходить із сонної артерії (найчастіше), серця або аорти, судинна недостатність як результат артеріосклерозу судин будь-де в проміжку від аорти до очного яблука; стани, що супроводжуються гіперкоагуляцією або надмірною в'язкістю крові.
Скарги на однобічну втрату зору, яка триває від кількох секунд до кількох хвилин, іноді - 1-2 години, після чого зір повертається до норми.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Офтальмоскопія
4. Аускультація серця та сонних артерій
5. Флуоресцентна ангіографія (можна виявити локальне забарвлення артерії в місці ембола)
6. Допплерографія сонних артерій
7. Вимірювання АТ
8. ЕКГ
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта (кардіолога)
2. Невропатолога
Характеристика лікувальних заходів:
Антикоагулянтна терапія (аспірин, гепарин); судинорозширюючі, спазмолітичні та проти склеротичні засоби. Лікування основного захворювання.
Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.
Термін лікування - 14 днів.
Критерії якості лікування:
Стабілізація стану хворого, збереження зорових функцій.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Рецидиви захворювання.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає (якщо немає діабету).
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 3-4 тижнів (в залежності від причини амаврозу).
Диспансеризація.
Протипоказана робота з фізичним навантаженням, нахилом тулуба, з струсом, вібрацією, з впливом токсичних речовин. Особам з розумовою працею - скорочення об'єму роботи.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з оклюзією центральної артерії сітківки, оклюзією гілки центральної артерії сітківки

Код МКХ-10
H34.1
H34.2
Ознаки та критерії діагностики:
Оклюзія центральної артерії сітківки - поверхневе помутніння або побіління сітківки на задньому полюсі і наявність червоної плями у центрі макули (вишнева кісточка), звуження артеріол сітківки, сегментація кров'яного стовпчика в артеріолах іноді видно емболи в артеріолах сітківки або a. Cilioretinalis; при гостроті зору на рівні сприйняття світла або гіршій слід запідозрити оклюзію a. Ophthalmica.
Скарги на раптову однобічну втрату зору (у 90% випадків - від спроможності порахувати пальці до лише сприйняття світла), яка не супроводжується болем та виникає протягом секунд, в анамнезі може бути скороминучий амавроз.
Оклюзія гілки центральної артерії сітківки - поверхневе помутніння або побіління у зоні кровопостачання гілки артерії сітківки, набряк ураженої ділянки сітківки, звуження гілки артерії, сегментація стовпчика крові або емболи, які інколи помітні в гілці артерії сітківки, можуть бути валоподібні плями.
Етіологія: емболи (серцеві та з сонної артерії), тромбоз, гігантоклітинний артеріїт, системні колагенози, гіперкоагуляція, травма, мігрень, серповидно клітинна анемія, сифіліс та інші).
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Офтальмоскопія
4. Аускультація серця та сонних артерій
5. Флуоресцентна ангіографія (можна виявити локальне забарвлення артерії в місці ембола)
6. Допплерографія сонних артерій
7. Вимірювання АТ
8. ЕКГ
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта (кардіолога)
2. Невропатолога
Характеристика лікувальних заходів:
Оклюзія центральної артерії сітківки (якщо симптоми тривали менше 24 годин) - негайно зробити масаж ока, парацентез передньої камери (антибактеріальні краплі), ацезоламід 500 мг перорально або в/в; тимолол 0,5% 2 рази на день, терапія карбогеном (95% кисню та 5% вуглекислого газу) - по 10 хвилин кожні 2 години протягом 48 годин; антикоагулянтна терапія (аспірин, гепарин); судинорозширюючі, спазмолітичні та проти склеротичні засоби. Лазер коагуляція. Терапія малоефективна. Лікування основного захворювання (гіпертонічна хвороба, гігантоклітинний артеріїт, серповидноклітинна анемія та інші).
Оклюзія гілки центральної артерії сітківки - нині жоден місцевий метод лікування не є ефективним. Лікування таке саме як і лікування оклюзії центральної артерії сітківки.
Кінцевий очікуваний результат - можливе покращення зору або без змін.
Термін лікування - 14 днів.
Критерії якості лікування:
Стабілізація стану хворого, можливе покращення зору або без змін.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Погіршення стану хворого.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає (якщо немає діабету).
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 3-4 тижнів (в залежності від причини амаврозу).
Направити хворого на МСЕК. Диспансеризація.
Протипоказана робота з фізичним навантаженням, нахилом тулуба, з струсом, вібрацією, з впливом токсичних речовин. Особам з розумовою працею - скорочення об'єму роботи.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з оклюзією центральної вени сітківки, оклюзією гілки центральної вени сітківки

Код МКХ-10
H34.8
Ознаки та критерії діагностики:
Оклюзія центральної вени сітківки - дифузні крововиливи в усіх квадрантах сітківки, розширення та звивистість вен, валоподібні плями, набряк диска зорового нерва, утворення оптикоциліарних шунтів на диску, неоваскуляризація диска, райдужки та сітківки.
Скарги на однобічну втрату зору (що не супроводжується болем).
Типи:
Ішемічний - множинні валоподібні плями, обширний крововилив у сітківку, при флуоресцентній ангіографії виявляють обширну зону відсутності капілярної перфузії. Гострота зору знижується до 0,1 або менше.
Неішемічний - помірні зміни очного дна, гострота зору вища 0,1.
Етіологія: атеросклероз прилягаючої центральної артерії (артерія тисне на центральну вену сітківки в місці решітчастої пластинки, спричиняючи вторинне утворення тромба в вені); гіпертензія; набряк диску зорового нерва; глаукома; друзи диска зорового нерва; гіперкоагуляція крові; васкуліти; ретробульбарно зовнішня компресія (пухлина, захворювання щитовидної залози).
Оклюзія гілки центральної вени сітківки - поверхневі крововиливи в секторі сітківки вздовж поширеної вени, валоподібні плями, набряк сітківки, розширення і звивистість вен сітківки, неоваскуляризація сітківки, крововилив у склисте тіло.
Скарги - поява скотоми у полі зору або втрата зору. Етіологія: ураження стінки прилеглою артерією (внаслідок гіпертензії, артеріосклерозу, діабету), яка перетискає вену в місцях перехресту.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Офтальмоскопія
4. Аускультація серця та сонних артерій
5. Флуоресцентна ангіографія
6. Вимірювання АТ
7. ЕКГ
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта (кардіолога)
2. Невропатолога
3. Ендокринолога
Характеристика лікувальних заходів:
Оклюзія центральної вени сітківки - місцево антикоагулянтна терапія (дексаметазон з гепарином) або плазміноген (діаплазмин) по 5000 Од 2 рази на день N 5 - 10, дезагреганти (трентал, емоксипін). Внутрішньовенно - реополіглюкин 200-400 мл з дексаметазоном 4-8 мг; в/м - актовегін. При набряку макули і неоваскуляризації - лазеркоагуляція. Лікування первинних терапевтичних захворювань.
Оклюзія гілки центральної вени сітківки - лікування таке саме.
Кінцевий очікуваний результат - покращення зорових функцій.
Термін лікування - 14 днів.
Критерії якості лікування:
Стабілізація процесу, покращення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Підвищення внутрішньо очного тиску, неоваскуляризація.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає (якщо немає діабету).
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 3-4 тижнів (в залежності від причини оклюзії).
Направити хворого на МСЕК. Диспансеризація.
Протипоказана робота з фізичним навантаженням, нахилом тулуба, з струсом, вібрацією, з впливом токсичних речовин. Особам з розумовою працею - скорочення об'єму роботи.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з іншими хворобами сітківки: гіпертензивною ретинопатією

Код МКХ-10
H35.0
Ознаки та критерії діагностики:
Гіпертензивна ретинопатія - процес найчастіше безсимптомний, іноді може супроводжуватися погіршенням зору, спостерігається генералізоване або локальне звуження артеріол сітківки, симптоми "мідного" або "срібного" дроту, валоподібні ексудати, артеріальні макроаневризми, тверді ексудати, фігура "зірки" в макулярній ділянці, хоріоретинальна атрофія - плями Ельшніга, що свідчать про відсутність хоріоїдальної перфузії, крововиливи подібні до язиків полум'я. Злоякісна гіпертензія - до симптомів, наведених вище, приєднуються набряк диску зорового нерва.
Етіологія: гіпертонічна хвороба, вторинна симптоматична гіпертензія.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Офтальмоскопія
4. Вимірювання АТ
5. ЕКГ
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта (кардіолога)
2. Невропатолога
Характеристика лікувальних заходів:
Гіпертензивна ретинопатія:
1. Корекція артеріального тиску.
2. Місцево: парабульбарно-емоксипін, кортикостероїди, торфот, хемотрипсин.
3. В/в хлорид кальцію, в/м дицинон, амінокапронова кислота, аутогемотерапія.
4. Лазеркоагуляція при макулярному набряку, крововиливах.
Кінцевий очікуваний результат - збереження зорових функцій.
Термін лікування - 14 днів.
Критерії якості лікування:
Стабілізація процесу, розсмоктування крововиливів, покращення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Крововилив у склисте тіло.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає (якщо немає діабету).
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 3-4 тижнів. Диспансеризація. При хворобі Коутса та зниженні зору - хворого направити на МСЕК. Лікування гіпертонії.
Протипоказана робота з фізичним навантаженням, нахилом тулуба, з струсом, вібрацією, з впливом токсичних речовин. Особам з розумовою працею - скорочення об'єму роботи.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з розщепленням шарів сітківки: центральною серозною хоріоретинопатією, відшаруванням пігментного епітелію

Код МКХ-10
Н35.7
Ознаки та критерії діагностики:
Локальне відшарування сенсорної сітківки макулярної ділянки від пігментного епітелію чистою, прозорою серозною рідиною. Скарги на розпливчастість предметів або мряка перед очима, викривлення та зменшення предметів у розмірах. Процес переважно однобічний. Захворювання найчастіше характерне для молодих чоловіків. Гострота зору коливається між 1,0-0,4; при дослідженні з сіткою Амслера виявляють викривлення прямих ліній, часто із скотомою.
Відшарування пігментного епітелію сітківки - краї відшарування пігментного епітелію сітківки видно чіткіше, ніж при центральній серозній хоріоретинопатії. Цей процес може супроводжувати центральну серозну хоріоретинопатію та вікову макулодистрофію.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Офтальмоскопія
4. Тестування з сіткою Амслера
5. Флуоресцентна ангіографія
6. ЕКГ
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта.
Характеристика лікувальних заходів:
Консервативне лікування: кортикостероїди (субкон'юнктивально), ангіопротектори, антиоксиданти, неспецифічні протизапальні засоби, діуретики, осмотерапія, судино-поширюючі, антигістамінні препарати.
Лазеркоагуляція - при відсутності ефекту лікування на протязі 3-х тижнів або рецидиві захворювання. При позитивній динаміці - не раніше як через 2 місяці. При необхідності негайного відновлення зору (у зв'язку з професією) - показана лазеркоагуляція.
Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.
Термін лікування - 14 днів.
Критерії якості лікування:
Анатомічне прилягання сітківки, зменшення центральної скотоми, підвищення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Рецидив захворювання.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає (якщо немає діабету).
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 3-4 тижнів. Диспансеризація.
Протипоказана робота з фізичним навантаженням, нахилом тулуба, з струсом, вібрацією, з впливом токсичних речовин. Особам з розумовою працею - скорочення об'єму роботи.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з ретинальним крововиливом

Код МКХ-10
H35.6
Ознаки та критерії діагностики:
Ретинальні крововиливи в різні шари сітківки виникають внаслідок травми, оклюзії судин, гіпертонічних кризів, підвищеної проникливості судин та їх ламкості. Крововиливи в шар нервових волокон мають вигляд штрихів, а біля диска або макули - радіальних смужок. Крововиливи в середні шари сітківки мають вигляд дрібних кружечків яскраво-багряного або червоного кольору з чіткими краями. Преретинальний крововилив (між шаром нервових волокон і задньою гіалоїдньою мембраною склистого тіла) має вид великої калюжі до 4-5 діаметрів диска зорового нерва з горизонтальним рівнем розділу плазми і формених елементів крові. Субретинальний крововилив - між шарами пігментного епітелію і нейроепітеліем сітківки; він темніший ніж ретинальний крововилив і не має чітких контурів. Хоріоїдальний крововилив - темно червоний з синюватим відтінком.
Ретрохоріоїдальний крововилив - артеріальна кровотеча або інакше експульсивна геморагія.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Офтальмоскопія
4. Флуоресцентна ангіографія (за показанням)
5. ЕКГ
6. Вимірювання АТ
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта.
Характеристика лікувальних заходів:
Консервативне лікування: кортикостероїди (субкон'юнктивально), ангіопротектори, антиоксиданти, неспецифічні протизапальні засоби, діуретики, осмотерапія, судино-розширюючі, антигістамінні препарати.
Лазеркоагуляція - великих крововиливів.
Кінцевий очікуваний результат - покращення зору.
Термін лікування - 14 днів.
Критерії якості лікування:
Розсмоктування крововиливів, покращення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Рецидив крововиливу.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає (якщо немає діабету).
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний протягом 3-4 тижнів. Диспансеризація. Лікування основного захворювання.
Обмеження фізичного навантаженням 2-3 місяці.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з підозрою на глаукому

Код МКХ-10
H40.0
Ознаки та критерії діагностики:
Підозра на глаукому - стани, які супроводжуються скаргами пацієнта на затуманювання, появу райдужних кілець навколо джерел світла, підвищенням внутрішньоочного тиску (ВОТ), асиметрією його рівня на обох очах більше, ніж 4 мм рт.ст., або його коливанням протягом доби більше ніж 5 мм рт.ст., змінами диску зорового нерва (симптом "оголення решітчастої платівки", розширенням екскавації диску зорового нерва (ДЗН), особливо в вертикальному напрямку, асиметрія екскавації ДЗН на обох очах, крововилив в шарі нервових волокон по краю ДЗН, витончення шару нервових волокон та парапапілярна атрофія ДЗН, особливо в назальному квадранті), гоніоскопічними змінами (щілинний, або закритий кут передньої камери (КПК), посилення пігментації кута передньої камери, асиметрія будови КПК на обох очах, наявність гоніосинехій, новоутворених судин, псевдоексфоліацій в КПК), біомікроскопічними змінами (гетерохромія райдужки, атрофічні зміни строми райдужки та пігментної кайми, виражена асиметрія їх на обох очах, наявність псевдоексфоліацій на зіничному краю та передній капсулі кришталика), характерними змінами в полі зору, особливо у пацієнтів старше 40 років та при наявності рідних, що хворіють на глаукому. До цього стану відносяться хворі, що мають глаукому на парному оці, витончену рогівку в центральній її зоні. Наявність одного з перерахованих симптомів та порушення зорових функцій є підставою для встановлення діагнозу, проведення диспансерного нагляду.
Рівні надання медичної допомоги:
Другий рівень - офтальмологічний кабінет (глаукомний кабінет) поліклініки.
Третій рівень - стаціонар.
Обстеження:
1. Збір скарг та анамнезу (звернути увагу на генетичний, травматичний анамнез, запальні процеси та судинні катастрофи в оці, прийом препаратів, що можуть підвищувати ВОТ, наявність супутньої патології)
2. Візометрія
3. Рефрактометрія
4. Біомікроскопія (при необхідності - ультразвукова біомікроскопія)
5. Офтальмоскопія (при необхідності - оптико-когерентна томографія, аналізатори шару нервових волокон - НКТ, ОСТ)
6. Тонометрія (добова)
7. Навантажувально-розвантажувальні проби
8. Периметрія (кампіметрія, комп'ютерна периметрія Нитрьгеу - порогова стратегія, програма 30-2, або 24-2, периметрія подвійної частоти - РОТ)
9. Топографія
10. Гоніоскопія (при необхідності - компресійна проба Форбса)
11. Кератопахіметрія
12. Ультразвукова біометрія
Обов'язкові лабораторні та додаткові дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на КЛУ
4. Цукор крові
5. Рівень АТ
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Невропатолога
3. Ендокринолога
Характеристика лікувальних заходів:
Мета госпіталізації - встановлення діагнозу глаукоми. При виявленні у пацієнта офтальмогіпертензії аналізуються наявні у нього фактори ризику розвитку глаукоми. Якщо ризик розвитку глаукоми низький, пацієнт не потребує гіпотензивної терапії. Проводиться його регулярне (1 раз в рік) диспансерне спостереження. Якщо встановлюється офтальмогіпертензія з високим ризиком розвитку глаукоми, проводиться визначення оптимального (цільового) рівня ВОТ, який забезпечить збереження зорового нерва та зорових функцій. Рекомендований рівень ВОТ - на 20% нижче від рівня при контрольному обстеженні. Медикаментозна терапія спрямовується на досягнення гіпотензивного (цільового ВОТ) та нейропротекторного (корекція трофічних та циркуляторних порушень) ефекту. Як препарати першої лінії гіпотензивної терапії застосовуються аналоги простагландинів (латанапрост, травапрост) та бета-блокатори (тимолола малеат, бетаксалол, картеолол, метіпранол, левобунолол). Первинний контроль відбувається через тиждень. При досягненні цільового ВОТ та стабілізації, або покращення зорових функцій (поле зору) в подальшому щоквартально (а при тривалій стабілізації - 1 раз в півроку) контролюється гострота та поле зору, ВОТ, стан ДЗН, показники тонографії, якість життя пацієнта. При відсутності ефекту контролюють виконання пацієнтом рекомендацій лікаря та використовують комбінації препаратів різних груп: аналоги простагландинів, бета-блокатори, міотики (пілокарпін), інгібітори карбоангідрази місцевої дії (бринзоламід, дорзоламід) та системної дії (ацетазоламід, метазоламід), або фіксовані комбіновані форми препаратів (ксалаком, фотіл, фотіл-форте та інші). Рекомендовано комбінувати препарати, що мають різний механізм дії. При недосягненні ефекту (погіршення поля зору, розвиток оптичної нейропатії, розвиток глаукоми), або при встановленні одного з видів глаукоми - лікування згідно алгоритмів.
Кінцевий очікуваний результат - нормалізація ВОТ, стабілізація зорових функцій.
Термін лікування в стаціонарі - 7 днів.
Критерії якості лікування:
Встановлення діагнозу, нормалізація ВОТ, вироблення гіпотензивного режиму, стабілізація зорових функцій.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Відхилення діагнозу.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно консультації.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі працездатні. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з первинною відкритокутовою глаукомою

Код МКХ-10
H40.1
Ознаки та критерії діагностики:
Первинна відкритокутова глаукома - це хронічне прогресуюче захворювання, що уражує зоровий нерв з розвитком специфічної оптичної нейропатії, характерних змін в полі зору, в ряді випадків супроводжується періодичним, або стійким підвищенням внутрішньо очного тиску (ВОТ).
Класифікація первинної відкритокутової глаукоми:
Стадія I - початкова; немає змін периферичного поля зору, але є зміни в центральному полі зору (парацентральні скотоми, скотома Бьерума, депресія ізоптер в області від 5 до 25 град. від точки фіксації, розширення сліпої плями, MD < -6 Дб), може бути збільшення екскавації по вертикалі, відношення діаметра екскавації до діаметру диска зорового нерва 0,6 і більше, при умові, що екскавація не доходить до краю диска, витончення шару нервових волокон за результатами HRT, ОСТ.
Стадія II - розвинена, характеризується крайовою екскавацією, дугоподібною скотомою, часто з проривом на периферію в назальній області, що призводить до формування класичної назальної сходинки, звуження периферичного поля зору більше, ніж на 10 град в назальному сегменті, або концентричне, але не досягає 15 градусів від точки фіксації, MD < -12 Дб.
Стадія III - далекозайдена, поле зору звужено концентрично та в одному, або більше сегментах знаходиться менше, ніж в 15 градусах від точки фіксації, глаукомна субтотальна крайова екскавація, MD > -12 Дб.
Стадія IV - термінальна, повна відсутність зору, або залишається неправильна світлопроекція. Деколи зберігається залишковий острівок поля зору в темпоральній області. Діагноз можливо поставити, якщо є часткова прозорість середовищ ока.
Класифікація за рівнем внутрішньоочного тиску (за Маклаковим):
A - нормальний тиск, не більше 27 мм рт.ст.
B - помірний тиск, тиск не перевищує 32 мм рт.ст.
C - високий, більше 33 мм рт.ст.
Перебіг хвороби найчастіше безсимптомний. На початковій стадії можливі скарги на періодичні затуманювання зору, райдужні кола навколо джерела світла, часту зміну окулярів, тощо. При біомікроскопії: атрофічні зміни строми райдужки та пігментної кайми, виражена асиметрія їх на обох очах, наявність псевдоексфоліацій на зіничному краю та передній капсулі кришталика. При гоніоскопії - кут відкритий, можливе посилення пігментації трабекули та шлемового каналу, псевдоексфоліації, або передні періферичні синехії (гоніосинехії)
Окремо необхідно виділити глаукому з нормальним ВОТ - хронічне прогресуюче захворювання, при якому розвивається специфічна (як і при інших формах глаукоми) оптична нейропатія (зміни в шарі нервових волокон, екскавація ДЗН), характерні зміни в полі зору (як і при інших формах глаукоми), але на фоні статистичне нормального рівня ВОТ
Рівні надання медичної допомоги:
Другий рівень - офтальмологічний кабінет поліклініки.
Третій рівень - стаціонар.
Обстеження:
1. Збір скарг та анамнезу (звернути увагу на генетичний, травматичний анамнез, запальні процеси та судинні катастрофи в оці, прийом препаратів, що можуть підвищувати ВОТ, наявність супутньої патології)
2. Візометрія
3. Рефрактометрія
4. Біомікроскопія (при необхідності - ультразвукова біомікроскопія)
5. Офтальмоскопія (при необхідності - аналізатори шару нервових волокон, оптична когерентна томографія - HRT, ОСТ)
6. Тонометрія (добова)
7. Периметрія (кампіметрія, комп'ютерна периметрія Humphrey - порогова стратегія, програма 30-2 або 24-2)
8. Топографія
9. Гоніоскопія
10. Кератопахіметрія
11. Ультразвукова біометрія
12. При необхідності - ультразвукова допплерографія судин голови, шиї, очного яблука
Обов'зкові лабораторні та додаткові дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Рівень АТ
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Невропатолога
3. Ендокринолога
Характеристика лікувальних заходів:
Початкова стадія - проводиться визначення оптимального (цільового) рівня ВОТ, який забезпечить збереження зорового нерва та зорових функцій. Рекомендований рівень ВОТ - на 25% (а при глаукомі з нормальним ВОТ - на 30%) нижче від рівня, при якому виникло ураження. Цільовий ВОТ - динамічний показник, який необхідно контролювати протягом спостереження і лікування та змінювати при потребі. Медикаментозна терапія спрямовується на досягнення гіпотензивного (цільового ВОТ) та нейропротекторного (корекція трофічних та циркуляторних порушень) ефекту. Як препарати першої лінії гіпотензивної терапії застосовуються аналоги простагландинів (латанапрост, травапрост) та бета-блокатори (тимолола малеат, бетаксалол). Первинний контроль відбувається через тиждень. При досягненні цільового ВОТ та стабілізації, або покращенні зорових функцій (поле зору) в подальшому щоквартально контролюється гострота та поле зору, ВОТ, стан ДЗН, якість життя пацієнта. При відсутності ефекту контролюють виконання пацієнтом рекомендацій лікаря та використовують комбінації препаратів різних груп: аналоги простагландинів, бета-блокатори, міотики (пілокаршн), інгібітори карбоангідрази місцевої дії (бринзоламід, дорзоламід) та системної дії (ацетазоламід, метазоламід), або фіксовані комбіновані форми препаратів (ксалаком, фотіл, фотіл-форте та інші). Рекомендовано комбінувати препарати, що мають різний механізм дії. При недосягненні ефекту (погіршення поля зору, прогресування оптичної нейропатії, зниження гостроти зору, погіршення показників тонографії) рекомендовано контроль виконання пацієнтом рекомендацій лікаря, проведення лазерного лікування (лазерна трабекулопластика, або лазерна селективна трабекулопластика, трабекулоспазис, циклотрабекулоспазис), або хірургічне лікування (глибока неперфоруюча склеректомія та її різновиди, віскоканалостомія, сінустрабекулоектомія тощо). З метою нейропротекції рекомендовано 1 раз на рік проведення медикаментозного лікування, направленного на корекцію трофічних та циркуляторних порушень.
Розвинена та далекозайдена стадії - Рекомендоване зниження ВОТ - на 30-50% нижче від рівня, при якому виникло ураження. Цільовий ВОТ - динамічний показник, який необхідно контролювати протягом спостереження і лікування та змінювати при потребі. При неефективності медикаментозної терапії (див. вище), тобто відсутності стабілізації глаукомного процесу (погіршення поля та гостроти зору, прогресування оптичної нейропатії, погіршення показників тонографії) - фільтруючі антиглаукоматозні операції (можливо з застосуванням антиметаболітів, дренажів). З метою нейропротекції рекомендовано 2 рази на рік проведення медикаментозного лікування, спрямованого на корекцію трофічних у та циркуляторних порушень, за показаннями з цією ж метою можливе хірургічне лікування.
Термінальна глаукома - YAG лазерна циклофотокоагуляція, циклодіаліз, циклокріотерапія; субсклеральна цикловітректомія, дренування кута передньої камери та задньої камери ока, алкоголізація циліарного вузла, ретробульбарне введення амінозину, енуклеація.
Кінцевий очікуваний результат - збереження зорових функцій, адекватних життєвим потребам з мінімальною побічною дією лікування протягом всього життя пацієнта, збереження якості життя пацієнта.
Термін лікування в стаціонарі - 7-14 днів.
Критерії якості лікування:
Нормалізація ВОТ, вироблення гіпотензивного режиму, стабілізація зорових функцій, збереження якості життя пацієнта
Можливі побічні дії та ускладнення:
Розвиток катаракти, злоякісної глаукоми, гіфема, гіпотонія, циліохоріоідальні відшарування, макулопатія, експульсивна кровотеча, запальні процеси в оці, втрата зору, втрата ока.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно консультації.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні - 2 тижні (після оперативного втручання - 3 тижні).
Обмеження фізичного навантаження, роботи з нервовим напруженням, роботи в нічний час, водна дієта, обмеження стимулюючих напоїв.
Диспансеризація - контроль внутрішньоочного тиску, гостроти зору, поля зору, стану зорового нерва, показників топографії, контроль виконання пацієнтом рекомендацій лікаря.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з первинною закритокутовою глаукомою

Код МКХ-10
H40.2
Ознаки та критерії діагностики:
Первинна закритокутова глаукома - прогресуюче захворювання, яке виникає при частковій, або повній блокаді КПК, що супроводжується періодичним, або стійким підвищенням ВОТ, призводить до ураження зорового нерва з розвитком специфічної оптичної нейропатії, характерних змін в полі зору.
Розрізняють первинну закритокутову глаукому:
1. з функціональним зіничним блоком
2. повзучу
3. з пласкою райдужкою
4. з вітреокришталиковим блоком
За перебігом процесу розрізняють - підгострий напад, гострий напад, хронічну закритокутову глаукому.
Первинна закритокутова глаукома з функціональним зіничним блоком - зустрічається частіше, кут передньої камери блокується вип'ятим уперед коренем райдужки, виникає у осіб середнього, або старшого віку у вигляді підгострого, або гострого нападів, з переходом в подальшому в хронічну форму. Факторами ризику є гіперметропія, мілка передня камера, вузький КПК, великий кришталик, тонкий корінь райдужки, переднє положення циліарного тіла та кореня райдужки.
Гострий напад глаукоми - біль в оці і навколо з іррадіацією у скроню, нудота, блювання, затуманювання зору, зниження зору, райдужні кола навколо джерела світла, застійна ін'єкція очного яблука, набряк епітелію та строми рогівки, мілка передня камера, зміщення та розширення зіниці, відсутня реакція на світло, різко підвищений ВОТ, задні сінехії, преципітати, кут передньої камери закритий, брадикардія.
Підгострий напад глаукоми - як правило, не спостерігається странгуляції судин, запальна реакція з боку райдужки відсутня, клінічна картина залежить від ступеня блокади КПК, періодична поява райдужного сяйва перед очима при погляді на джерело світла, незначні болі в оці та головний біль, незначне пониження зору, легка змішана ін'єкція очного яблука, легкий набряк рогівки, незначне розширення зіниці, ВОТ - до 35 мм рт.ст., при гоніоскопії - кут передньої камери блокований не на всьому протязі.
Хронічна закритокутова глаукома - з відносним зіничним блоком виникає після повторних гострих нападів в результаті утворення гоніосинехій, ушкодження та дистрофічних змін в трабекулі. Спостерігається підвищенний ВОТ, зниження легкості відтоку, видно гоніосинехії при гоніоскопії, КПК на окремих ділянках постійно закритий. Перебіг має багато спільного з ПВКГ - розвивається оптична нейропатія, атрофія зорового нерва, зміни в полі зору на фоні підвищенного ВОТ.
Глаукома з пласкою райдужкою - може спостерігатись спочатку гострий, а потім хронічний перебіг. Факторами ризику, окрім зазначених вище, є потовщений корінь райдужки, переднє положення його та циліарного тіла. Напади виникають при відсутності зіничного блоку в результаті блокади КПК потовщеною прикореневою складкою райдужки при розширенні зіниці. Передня камера середньої глибини і периферія райдужки не прогинається вперед, при гоніоскопії - кут вузький, щілинний.
Повзуча глаукома - глаукома з скороченням кута передньої камери внаслідок зрощення кореня райдужки з передньою стінкою кута, починаючи з вершини кута, а потім поширюється на трабекулу. Хвороба має хронічний перебіг, часто непомітно для пацієнта, але може супроводжуватися підгострими нападами глаукоми.
Глаукома з вітреокришталиковим блоком - це рідка форма глаукоми, яка виникає в анатомічно схильних очах (мале око, великий кришталик, велике війчасте тіло) внаслідок скупчення рідини в задньому відділі ока, що призводить до зміщення іридокришталикової діафрагми вперед і виникає вітреокришталиковий блок на рівні циліарної корони та КПК. Найчастіше ця форма глаукоми спостерігається після операцій, які супроводжуються розтином очного яблука. Захворювання має характер перманентного гострого нападу глаукоми (glaucoma maligna).
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар.
Обстеження:
1. Збір скарг та анамнезу (звернути увагу на генетичний)
2. Візометрія
3. Рефрактометрія
4. Біомікроскопія (при необхідності - ультразвукова біомікроскопія)
5. Гоніоскопія
6. Компресійна проба Форбса
7. Ультразвукова біометрія, b-scan
8. Офтальмоскопія (при необхідності - HRT, ОСТ)
9. Тонометрія (добова)
10. Периметрія (кампіметрія, комп'ютерна периметрія Humphrey - порогова стратегія, програма 30-2 або 24-2)
11. Тонографія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Ендокринолога
Характеристика лікувальних заходів:
Підгострий та гострий напад глаукоми
Місцево - пілокарпін 1% кожні 15 хвилин протягом 1 години, потім кожну годину до зниження ВОТ, потім 4-6 разів на день залежно від ступеня зниження очного тиску; тимолол 0,5% 2 рази на день; азопт 2% 3 рази на день; ацетазоламид 0,25 г 2-3 рази на день; осмотичні засоби (мочевина, гліцерин по 1-1,5 г/кг/добу).
Парентеральне: в/в - манітол 20% на протязі 30 хвилин по 1,5-2 г/кг; фуросемід 1% розчин в/в або в/м по 20-40 мг/добу (у разі відсутності ефекту нападу протягом 3-4 годин); в разі затягнувшогося гострого нападу - літичну суміш - аміназин 2,5% 1-2 мл, димедрол 2% 1 мл, промедол 2% 1 мл. Після введення суміші необхідно дотримуватися ліжкового режиму протягом 3-4 годин. Одночасно з медикаментозною терапією доцільно призначити відволікаючу терапію (гарячі ніжні ванни, п'явки на скроневу ділянку).
Якщо напад не вдається зняти протягом 12-24 годин - для його усунення і попередження розвитку повторних нападів проводять лазерну (якщо дозволяє ступінь прозорості рогівки) або хірургічну периферичну іридектомію. До проведення лазерної ірідотомії по показанням - лазерна іридопластика, гоніопластика, В разі нормалізації ВОТ з метою профілактики рекомендовано провести лазерну ірідотомію на парному оці. В разі інтермітуючого перебігу закритокутової глаукоми (особливо при поєднанні з катарактою) методом вибору лікування є видалення кришталика.
Повзуча глаукома, глаукома з пласкою райдужкою - гіпотензивна терапія.
При неефективності - лазерна іридопластика та гоніопластика, антиглаукоматозні операції.
Глаукома з вітреокришталиковим блоком (злоякісна глаукома) - інстиляції мідриатиків (до 6 разів на добу), препарати адреналіну; гіпотензивні засоби - бета-блокатори (тимолом), адреноміметики, інгібітори карбоангідрази місцево (азопт) та системно (діакарб). Субкон'юнктивально вводять атропін 0,1%, мезатон 1%. Перорально - осмотичні засоби (гліцерол), в/в - маннітол 20%. При неефективності - хірургічне лікування. При факії - видалення кришталика, задня капсулотомія, передня вітректомія, або вітректомія через рагз ріапа. При афакії, або артифакії - розтин задньої капсули кришталика і передньої гіалоїдної мембрани з допомогою YAG-лазера. Якщо не ефективно - вітректомія через рагз ріапа.
Кінцевий очікуваний результат - збереження зорових функцій, адекватних життєвим потребам з мінімальною побічною дією лікування протягом всього життя пацієнта.
Термін лікування в стаціонарі - 7-14 днів.
Критерії якості лікування:
Нормалізація ВОТ, стабілізація зорових функцій, збереження якості життя пацієнта.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Гіфема, гемофтальм, пошкодження кришталика, злоякісна глаукома, експульсивна геморрагія, запальні процеси в оці, вторинна катаракта, відшарування сітківки, втрата зору, втрата ока.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно консультації.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 3-4 тижні. Диспансеризація - контроль ВОТ, гостроти та поля зору, стану зорового нерва. Обмеження фізичного навантаження, роботи з нервовим напруженням, роботи в нічний час, з нахилом тіла та голови, обмеження прийому тонізуючих напоїв, води. Диспансеризація - контроль внутрішньоочного тиску, гостроти зору, поля зору, стану зорового нерва, показників топографії, контроль виконання пацієнтом рекомендацій лікаря.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з глаукомою вторинною внаслідок травми ока (гіфема, рецесія кута передньої камери, зміщення та пошкодження кришталика, факолітична)

Код МКХ-10
H40.3,
H40.5
Ознаки та критерії діагностики:
Гіфема - кров у передній камері: горизонтальний рівень крові або згусток; при гоніоскопії КПК частково, або повністю закритий згустком крові, імбібіція трабекули форменними елементами крові, підвищення внутрішньоочного тиску. Скарги характерні для підвищеного внутрішньоочного тиску і залежать від його рівня (травма в анамнезі).
Рецесія кута передньої камери - поглиблення кута передньої камери внаслідок травматичного розщеплення ціліарного м'яза та зміщення райдужки і кришталика назад, що призводить до звуження і блокади шлемового протоку. Підвищення ВОТ виникає протягом місяців, років, має перебіг хронічної вторинної однобічної відкритокутової глаукоми. Скарги характерні для підвищеного внутрішньоочного тиску і залежать від його рівня. Характерні гоніоскопічні зміни. Для постановки V діагнозу характерні наявність травми в анамнезі, однобічний перебіг, нерівномірність передньої камери, глибока передня камера, заднє кріплення кореня райдужки, розширена склеральна шпора.
Факотопічна глаукома - вид факогенної глаукоми, пов'язана зі зміною положення (вивихом, або підвивихом) кришталика. Вивих кришталика - повний розрив зонулярних волокон, кришталик розміщений за межами зіниці. Вивих може бути у передню камеру, або в склисте тіло. При вивиху у передню камеру - почервоніння ока, мілка камера, розширена зіниця, високий ВОТ, набряк рогівки. Скарги на погіршення зору, біль в оці. При вивиху кришталика у склисте тіло - погіршення зору, послаблення рефракції, глибока передня камера, тремтіння райдужки, відсутність кришталика в ділянці зіниці, можливо випадіння склистого тіла у передню камеру. При підвивихах спостерігається частковий розрив цинових зв'язок, кришталик тремтить при рухах очного яблука, але зберігає правильне положення, іридоденез.
Факоморфічна глаукома - вид факогенної глаукоми, розвивається внаслідок пошкодження кришталика, набухання кришталикових волокон. Об'єм кришталика збільшується, передня камера стає мілкою, виникає відносний зіничний блок. Білі, пухкі шматочки кортикального матеріалу кришталика знаходяться в КПК та передній камері. Клінічні прояви залежать від кількості кортикальних мас, ступеня запалення, стану циліарного тіла. КПК вузький. Скарги характерні для підвищеного внутрішньоочного тиску і залежать від його рівня.
Факолітична глаукома - вид факогенної глаукоми, що розвивається в очах з перезрілою катарактою, значне підвищення ВОТ, яке супроводжується скупченням білої речовини в передній камері або на передній капсулі кришталика, наявність перезрілої або зрілої (щільної) катаракти, псевдогіпопіон, набряк рогівки, преципітати. Скарги характерні для підвищеного внутрішньоочного тиску і залежать від його рівня та ступеня запальної реакції.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар.
Обстеження:
1. Збір скарг та анамнезу (звернути увагу на наявність травми)
2. Візометрія
3. Рефрактометрія
4. Біомікроскопія (при необхідності - ультразвукова біомікроскопія)
5. Офтальмоскопія
6. Тонометрія
7. Периметрія
8. Топографія
9. Гоніоскопія (крім тотальної гіфеми)
10. Проба Форбса
11. Ультразвукова біометрія, b-scan
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові, час зсідання крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Цукор крові
4. Біохімія крові
5. Кров на RW
6. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта.
Характеристика лікувальних заходів:
Гіфема - ліжковий режим з підняттям голови, 4-5 днів; бінокулярна пов'язка, гіпотензивні препарати (бета-блокатори - тимолол; інгібітори карбоангідрази місцево - азопт та перорально - діакарб, осмотичні засоби - гліцирол), дицинон, 2,0 в/м протягом 3-5 днів, перорально - амінокапронова кислота 50 мг/кг кожні 4 години (максимум 30 г/день), амінокапронову кислоту в/в 1 раз на день протягом - 5 днів; з 4 доби - розсмоктуюча терапія. При неефективності через 4-5 днів і при високому тиску - промивання передньої камери. Протизапальна терапія.
Рецесія кута передньої камери - місцево гіпотензивна терапія як при первинній відкритокутовій глаукомі; перорально - гліцирол, діакарб, осмотерапія. Лазерна трабекулопластика малоефективна, або не ефективна. При неефективності консервативного лікування - антиглаукоматозні операції. Протизапальна терапія.
Факотопічна глаукома - вивих кришталика у передню камеру - пілокарпін, звузити зіницю за кришталиком, щоб він не змістився у склисте тіло; видалити кришталик, імплантація штучного кришталика. Протизапальна терапія.
При вивиху кришталика у склисте тіло - вітректомія, видалення кришталика, імплантація штучного кришталика. Протизапальна терапія.
Факоморфічна глаукома - вимивання кришталикових мас, видалення ядра кришталика, імплантація штучного кришталика, протизапальна терапія.
Факолітична глаукома - видалення катаракти, імплантація штучного кришталика. Протизапальна терапія.
Кінцевий очікуваний результат - збереження зорових функцій, адекватних життєвим потребам з мінімальною побічною дією лікування протягом всього життя пацієнта, збереження якості життя пацієнта.
Термін лікування в стаціонарі - 7-14 днів.
Критерії якості лікування:
Нормалізація ВОТ, збереження зорових функцій.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Гіфема, гемофтальм, післяопераційний увеїт, експульсивна геморагія, відшарування сітківки, ендофтальміт, вторинна катаракта, втрата зору, втрата ока.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно консультації.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 3-6 тижнів (залежно від імплантації кришталика та ступеня після операційного увеїту, проведення вітректомії).
Диспансеризація - контроль внутрішньоочного тиску, гостроти зору, поля зору, стану зорового нерва, контроль виконання пацієнтом рекомендацій лікаря.
Обмеження фізичного навантаження, роботи з нервовим напруженням, роботи в нічний час, з нахилом голови та тіла, обмеження прийому стимулюючих напоїв та води.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з глаукомою вторинною увеальною (внаслідок запалення ока, глаукомоциклітичний криз, гетерохромна увеопатія Фукса, ексфоліативна глаукома, пігментна глаукома)

Код МКХ-10
Н20.8;
Н40.1;
Н40.4;
Н40.5
Ознаки та критерії діагностики:
Постувеальна вторинна глаукома - має ознаки як відкритокутової, так і закритокутової глаукоми внаслідок поширення запального процесу на дренажну систему ока при кератитах, склеритах та увеїтах. Запальний процес викликає набряк трабекули, дисфункцію ендотеліальних клітин трабекули, розвиток гоніосинехій, організацію ексудата, фіброзних плівок, новоутворених судин в КПК; зрощення зіниці, рубеоз райдужки і кута передньої камери, що призводить до підвищення внутрішньоочного тиску. При підвищенні ВОТ в цьому разі необхідно з'ясувати, що саме привело до підвищення ВОТ - саме запальний процес, недостатність протизапальної терапії, застосування кортикостероїдів.
Глаукомо-циклітичний криз Крупа-Познера-Шлоссманна - алергічна реакція трабекули та війкового тіла, має перебіг вторинної увеальної відкритокутової глаукоми. Спостерігається значне підвищення тиску (40-60 мм рт.ст.), кут передньої камери відкритий, набряк рогівки, звуження зіниці, гіпохромія райдужки, незначна кількість ніжних преципітатів. Скарги на біль, зниження зору, поява райдуги навколо джерела світла. Процес однобічний, у хворих молодого або середнього віку. Необхідно проводити диференційну діагностику з первинною закритокутовою глаукомою.
Гетерохромна увеопатія Фукса - процес однобічний, світлий колір райдужки, гетерохромія та розширення зіниці на хворому оці, дрібні сірі преципітати, катаракта, підвищений внутрішньоочний тиск. При гоніоскопії - новоутворені судини, що перетинають трабекулу, які можуть бути причиною геморрагій.
Пігментна глаукома - процес двобічний. Хворіють частіше чоловіки в віці 35-40 років з міопічною рефракцією. Відкладається пігмент на задній поверхні рогівки в вигляді веретена Крукенберга, на поверхні райдужки у ціліаному поясі, у куті передньої камери. Крім того характерна відсутність пігменту в ціліарному поясі райдужки при трансілюмінації. Спостерігається значне підвищення внутришньоочного тиску спочатку в разі dbrble пігменту в передню камеру, потім постійно.
Ексфоліативна (псевдоексфоліативна) глаукома - має перебіг вторинної увеальної відкритокутової глаукоми. Характерізується відкладенням мукополісахарідних комплексів в передньому сегменті ока. Відкладення ексфоліацій виявляється на передній капсулі кристалика, зінічному краї, ціліарному епітелії та під кон'юнктивою. Кут передньої камери відкритий, значно пігментований. Захворювання двобічне, асиметричне, частіше хворіють літні люди старше 50-70 років.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар.
Обстеження:
1. Збір скарг та анамнезу (звернути увагу на запальні процеси, що мали місце, прийом препаратів, що можуть підвищувати ВОТ, наявність супутньої патології)
2. Візометрія
3. Рефрактометрія
4. Біомікроскопія (при необхідності - ультразвукова біомікроскопія)
5. Офтальмоскопія
6. Тонометрія (добова)
7. Периметрія (кампіметрія, комп'ютерна периметрія Humphrey - порогова стратегія, програма - 30-2 або 24-2, FDT)
8. Топографія
9. Гоніоскопія (при необхідності - компресійна проба Форбса)
10. Ультразвукова біометрія, b-scan
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімія крові
4. Кров на RW
5. Цукор крові
6. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Ендокринолога
3. Невропатолога
Характеристика лікувальних заходів:
Постувеальна вторинна глаукома - протизапальна терапія (антибіотки, мідриатики, кортикостероїди), гіпотензивна терапія (симпатомиметики, бета-адреноблокатори, інгібітори карбоангідрази), перорально - діакарб, гліцирол, осмотерапія (хлорид кальцію, манітол). При задніх синехіях та бомбажу райдужки - лазерна іридотомія. При її неефективності - хірургічна іридектомія з розривом синехій. При неефективності лікування - фільтруючі антиглаукоматозні операції.
Глаукомо-циклітичний криз Крупа-Познера-Шлоссманна - мідріатики, гіпотензивна терапія (симпатомиметики, адреноблокатори, інгібітори карбоангідрази), перорально діакарб, гліцірол, осмотерапія, десенсибілізуючі засоби. Хірургічного лікування не потребує.
Гетерохромна увеопатія Фукса - гіпотензивна терапія (симпатомиметики, адреноблокатори, інгібітори карбоангідрази), перорально діакарб, гліцірол, осмотерапія, десенсибілізуючі засоби. При неефективності медикаментозної терапії - антиглаукоматозні операції, або комбінована операція антиглаукоматозна з видаленням катаракти та з імплантацією штучного кришталика.
Пігментна глаукома - проводиться визначення оптимального (цільового) рівня ВОТ, який забезпечить збереження зорового нерва та зорових функцій. Медикаментозна терапія спрямовується на досягнення гіпотензивного (цільового ВОТ) та нейропротекторного (корекція трофічних та циркуляторних порушень) ефекту. Як препарати першої лінії гіпотензивної терапії застосовуються аналоги простагландинів (латанапрост, травапрост) та бета-блокатори (тимололе малеат, бетаксалол). При досягненні цільового ВОТ та стабілізації, або покращенні зорових функцій (поле зору) в подальшому щоквартально контролюється гострота та поле зору, ВОТ, стан ДЗН, якість життя пацієнта. При відсутності ефекту контролюють виконання пацієнтом рекомендацій лікаря та використовують комбінації препаратів різних груп: аналоги простагландинів, бета-блокатори, міотики (пілокарпін), інгібітори карбоангідрази місцевої дії (бринзоламід, дорзоламід), або фіксовані комбіновані форми препаратів (ксалаком, фотіл, фотіл-форте, та інші). Рекомендовано комбінувати препарати, що мають різний механізм дії. При недосягненні ефекту (погіршення поля зору, прогресування оптичної нейропатії, зниження гостроти зору, погіршення показників топографії) рекомендовано контроль виконання пацієнтом рекомендацій лікаря, при неефективності медикаментозної терапії -антиглаукоматозні операції: лазерна ірідектомія, лазерна трабекулопластика,, селективна лазерна трабекулопластика, а також трабекулоспазіс та фістулізуючі операції.
Ексфоліативна (псевдоексфоліативна) глаукома - проводиться визначення оптимального (цільового) рівня ВОТ, який забезпечить збереження зорового нерва та зорових функцій. Медикаментозна терапія спрямовується на досягнення гіпотензивного (цільового ВОТ) та нейропротекторного (корекція трофічних та циркуляторних порушень) ефекту. Як препарати першої лінії гіпотензивної терапії застосовуються аналоги простагландинів (латанапрост, травапрост) та бета-блокатори (тимолола малеат, бетаксалол). При досягненні цільового ВОТ та стабілізації, або покращенні зорових функцій (поле зору) в подальшому щоквартально контролюється гострота та поле зору, ВОТ, стан ДЗН, у якість життя пацієнта. При відсутності ефекту контролюють виконання пацієнтом рекомендацій лікаря та використовують комбінації препаратів різних груп: аналоги простагландинів, бета-блокатори, міотики (пілокарпін), інгібітори карбоангідрази місцевої дії (бринзоламід, дорзоламід), або фіксовані комбіновані форми препаратів (ксалаком, фотіл, фотіл-форте, та інші). Рекомендовано комбінувати препарати, що мають різний механізм дії. При недосягненні ефекту (погіршення поля зору, прогресування оптичної нейропатії, зниження гостроти зору, погіршення показників тонографії) рекомендовано контроль виконання пацієнтом рекомендацій лікаря. При неефективності медикаментозної терапії - антиглаукоматозні операції: лазерна трабекулопластика, глибока непроникаюча склеректомія, фістулізуючи операції. У разі комбінації ексфоліативної глаукоми та катаракти - антиглаукомна операція та вилучення кришталика з імплантацією ІОЛ.
Кінцевий очікуваний результат - збереження зорових функцій, адекватних життєвим потребам з мінімальною побічною дією лікування протягом всього життя пацієнта, збереження якості життя пацієнта.
Термін лікування в стаціонарі - 7-10 днів.
Критерії якості лікування:
Нормалізація очного тиску, збереження зорових функцій.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Гіфема, гемофтальм, післяопераційний увеїт, експульсивна геморрагія, відшарування сітківки, ендофтальміт, вторинна катаракта, втрата зору, втрата ока.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно консультації.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 3-5 тижнів. Обмеження фізичного навантаження, роботи з нервовим напруженням, роботи в нічний час.
Диспансеризація - контроль ВОТ, гостроти зору, стану зорового нерва, поля зору, якості життя пацієнта, виконання пацієнтом рекомендацій лікаря.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з глаукомою неоваскулярною

Код МКХ-10
H40.5
Ознаки та критерії діагностики:
Неоваскулярна глаукома - має ознаки як відкритокутової, так і закритокутової глаукоми та циклічний перебіг. Внаслідок поширення ангіогенного фактору на райдужку та дренажну систему ока при судинних захворюваннях ока (діабетична ретинопатія, тромбоз центральної вени сітківки, увеіти та інш.) новоутворені судини росповсюджуються на райдужку (рубеоз), кут передньої камери, що призводить до структурних змін кута передньої камери та підвищення ВОТ. Нерідко клінічна картина супроводжується больовим синдромом, кровиливами (гіфема, гемофтальм).
Класифікація неоваскулярної глаукоми:
Стадія 1 - рубеоз райдужки - характеризується нормальним внутрішньоочним тиском, появою новоутворених судин біля зіничного краю райдужки, нормальним кутом передньої камери, та змінами зорових функцій, обумовлених захворюваннм ока, яке привело до неоваскулярізаціі.
Стадія 2 - відкритого кута - характеризується підвищеним внутрішньоочним тиском, появою новоутворених судин на всій поверхні райдужки та в усіх структурах кута передньої камери, утворенням гоніосинехій. Зміни зорового нерва, зорових функцій мають глаукомний характер та обумовлені підвищеним внутрішньоочним тиском.
Стадія 3 - закритого кута - характеризується значним підвищенням внутрішньоочного тиску, больовим синдромом. Значний рубеоз та гіаліноз райдужки, форма зіниці неправильна з виворотом пігментної кайми, є як задні, так і передні сінехії, дегенерація рогівки. Різко змінена структура кута передньої камери. Зорові функції відсутні.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар.
Обстеження:
1. Збір скарг та анамнезу (звернути увагу на запальні процеси, що мали місце, судинні катастрофи в оці, наявність супутньої патології)
2. Візометрія, рефрактометрія
3. Біомікроскопія (при необхідності - ультразвукова біомікроскопія)
4. Офтальмоскопія
5. Тонометрія (добова)
6. Периметры (кампіметрія, комп'ютерна периметрія Humphrey 30-2 або 24-2, FDT)
7. Топографія
8. Гоніоскопія (при необхідності - компресійна проба Форбса)
9. Ультразвукова біометрія, b-scan
10. По показанням - флюоресцентна ангіографія сітківки
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімія крові
4. Кров на RW
5. Цукор крові (в т.ч. фракційне)
6. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Ендокринолога
3. Невропатолога
4. Нейрохірурга
Характеристика лікувальних заходів:
Стадія рубеоза - запобігання утворення та поширення ангіогенного фактора, протизапальна, стабілізуюча терапія. Ретинодеструктивні втручання - лазерна коагуляція сітківки, кріокоагуляція, застосування інгібіторів вазопроліферативного фактору.
Стадія відкритого кута - запобігання утворенню та поширенню ангіогенного фактора, гіпотензивна терапія (аналоги простагландинів, B-блокатори, інгібітори карбоангідрази). При відсутності ефекта використовують комбінацію аналогів простагландинів та B-блокаторів, та фіксовані форми - ксалаком. При неефективності медикаментозної терапії - антиглаукоматозні операції: лазерна трабекулопластика, селективна лазерна трабекулопластика, глибока непроникаюча склеректомія та фістулізуючі операції з імплантами.
Стадія закритого кута - YAG лазерна циклофотокоагуляція, циклодіаліз, циклокріотерапія; субсклеральна цикловітректомія, дренування кута передньої камери та задньої камери ока, алкоголізація циліарного вузла, ретробульбарне введення амінозину, енуклеація.
Профілактика НВГ - своєчасне адекватне лікування тих захворювань, що приводять до виникнення НВГ (в першу чергу - діабетичної ретинопатії, оклюзії центральної вени та артерії сітківки тощо).
Кінцевий очікуваний результат - збереження зорових функцій, адекватних життєвим потребам з мінімальною побічною дією лікування протягом всього життя пацієнта, збереження якості життя пацієнта.
Термін лікування в стаціонарі - 7-10 днів.
Критерії якості лікування:
Нормалізація очного тиску, стабілізація зорових функцій.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Гіфема, гемофтальм, післяопераційний увеїт, експульсивна геморрагія, відшарування сітківки, ендофтальміт, вторинна катаракта, втрата зору, втрата ока.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно консультації.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 3-5 тижнів (залежно від післяопераційного увеїту). Обмеження фізичного навантаження, роботи з нервовим напруженням, роботи в нічний час, водна дієта, обмеження стимулюючих напоїв. Диспансеризація - контроль ВОТ, гостроти зору, стану зорового нерва, поля зору, якості життя пацієнта, виконання пацієнтом рекомендацій лікаря.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з крововиливом в склисте тіло, помутнінням та дегенеративними змінами склистого тіла

Код МКХ-10
H43.1
H44.8
H43.8
Ознаки та критерії діагностики:
Крововилив в склисте тіло - гемофтальм. При масивному крововиливі у склисте тіло червоний рефлекс з очного дна відсутній, офтальмоскопія неможлива. При боковому освітленні за кришталиком видна аморфна маса з червоним відтінком. При помірному крововиливі - кров затуляє частину сітківки та її судин. Хронічний крововилив у склисте тіло набуває жовтого вохряного кольору через розпад гемоглобіну. Скарги - раптова втрата зору, що не супроводжується болем, або раптова поява чорних плям та спалахів світла перед очима.
Помутніння та дегенеративні зміни склистого тіла являють собою біло-сірі нитковидні фібрили, клітинні включення, що приводять до порушення прозорості склистого тіла. Виникають внаслідок запальних захворювань судинної оболонки, міопії, відшарування склистого тіла, атеросклерозу та вікових змін.
Рівні надання медичної допомоги:
Другий рівень - офтальмолог поліклініки (амбулаторне лікування помутнінь склистого тіла).
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю (у випадку гемофтальму).
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Офтальмоскопія
4. Тонометрія
5. Ехографія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Ендокринолога
Характеристика лікувальних заходів:
Гемофтальм - призначити ліжковий режим з підняттям голови, бінокулярна пов'язка протягом 2-3 днів, інстиляції хлориду кальцію, глюкози з аскорбіновою кислотою, пілокарпін 1% 2 рази на день, під кон'юнктиву вводять 12,5% розчин дицинону, загальна терапія: аскорутин, вікасол, амінокапронова кислота, дицинон в таблетках та в/м, глюконат кальцію 10% в/м. Після 2-3-х днів - розсмоктуючі препарати: калію йодид, діонін, лідаза. Кортикостероїди в краплях та під кон'юнктиву, фібрінолізин, кола лізин. Аутогемотерапія. Фібс. Фізіотерапевтичні засоби лікування. При неефективності лікування на протязі 4-5 тижнів показана задня вітректомія.
Помутніння склистого тіла - розсмоктуюча терапія, лікування основного захворювання.
Кінцевий очікуваний результат - покращання зору.
Термін лікування - 10 днів.
Критерії якості лікування:
Покращання прозорості склистого тіла, підвищення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Рецидив крововиливу, відшарування сітківки.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно консультації.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 4-5 тижнів (при гемофтальмі), 2-3 тижні - при помутніннях склистого тіла. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з гнійним ендофтальмітом (панофтальмітом) (бактерійним, травматичним, грибковим, післяопераційним, факоанафілактичним)

Код МКХ-10
Н44.0
Н44.1
Ознаки та критерії діагностики:
Гнійний ендофтальміт - гостре гнійне запалення внутрішніх оболонок ока з утворенням абсцесу в склистому тілі. Набряк повік, хемоз, змішана ін'єкція кон'юнктиви, набряк рогівки, преципітати, гіпопіон у передній камері, відсутність червоного рефлексу з очного дна, клітини та детрит у склистому тілі, запальні інфільтрати сітківки, крововиливи у сітківку у формі язиків полум'я з білими центрами або без них. Сильний біль, різке зниження зору.
Травматичний ендофтальміт - в анамнезі пошкодження ока, біль, зниження зору, набряк повік, хемоз, ослаблення червоного рефлексу з очного дна, преципітати, гіпопіон, клітини та детрит у склистому тілі.
Грибковий ендофтальміт - розвивається при кандидозному ретиніті або увеїті у ін'єкційних наркоманів, при імунодефіцитних станах, СНІДУ, довготривалого лікування антибіотиками та системними кортикостероїдами або у хворих з довготривалим часом катетеризації вен з метою парентерального харчування, гемодіалізу. Зниження гостроти зору, плаваючі мушки перед очима. Преципітати, гіпопіон, крововиливи у сітківку з блідим центром або без нього (плями Рота), богатовогнещеві жовто-білі, пухнасті ураження сітківки, що мають розмір від одного до кількох діаметрів диска, з часом зони ураження збільшуються в розмірі, поширюються на склисте тіло і набувають вигляду "ватних кульок".
Післяопреційний ендофтальміт - раптовий початок, запалення більш виражене, ніж можна було б очікувати після проведених втручань на оці. Біль, зниження зору, набряк повік, хемоз, ослаблення червоного рефлексу з очного дна, преципітати, гіперемія райдужки, гіпопіон, клітини та детрит у склистому тілі, гнійні виділення з кон'юнктиви. Біль та гіпопіон можуть бути відсутні.
Факоанафілактичний ендофтальміт - це стерильне автоімунне запалення, яке виникає внаслідок вивільнення білків кришталика. У більшості випадків така реакція розвивається у проміжок часу від 1 дня до кількох тижнів після хірургічного, травматичного або спонтанного розриву капсули кришталика. Біль, світлобоязнь, почервоніння ока, погіршення зору. Запалення більш виражене, ніж звичайно після хірургічного втручання. Преципітати у вигляді "баранячого жиру", гіпопіон, у передній камері можна помітити частинки кришталика.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Офтальмоскопія
4. Біомікроскопія
5. Тонометрія
6. Ехографія
7. Діагностична вітректомія (береться матеріал для мазка і посіву)
8. Діагностична пункція передньої камери (береться матеріал для мазка і посіву)
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Інфекціоніста
Характеристика лікувальних заходів:
Гнійний ендофтальміт, травматичний, післяопераційний - діагностична вітректомія (мазок та посів на флору, при цьому в склисте тіло вводять антибіотики); концентровані краплі антибіотиків (цефазолін або ванкоміцин, почергово з гентаміціном або тобраміцином (закапувати той чи інший препарат кожних півгодини - не капати одночасно!). Підкон'юнктивальне введення антибіотиків - гентаміцін 40 мг і ванкоміцин 25-50 мг або кліндаміцин 40 мг; системні антибіотики - цефазолін 500-1000 мг в/в кожних 6 годин, або ванкоміцин 500 мг в/в кожних 6 годин і гентаміцин 2,0 мг/кг в/ одноразово, надалі по 1,0 г/кг кожних 8 годин, дотати кліндаміцін по 600 мг в/в кожні 8 годин при підозрі на анаеробну флору; інтравітреально антибіотики - амікацин 0,4 мг в 0,1 мл або цефтріаксон 2 мг в 0,1 мл і ванкоміцин 1,0 мг в 0,1 мл; кліндаміцин 1 мг в 0,1-0,2 мл може бути використаний замість ванкоміцину під час вітректомії; циклоплегіки - атропін 1% 3-4 рази на день; кортикостероїди - в краплях, під кон'юнктиву та в склисте тіло. Підкон'юнктивально триамцинолон 40 мг (кеналог 40) під час вітректомії, інколи щодня. Оглядати хворого кожні 4-8 годин.
При погіршенні стану хворого через 48 годин - повторна вітректомія з введенням антибіотика. Якщо відмічається позитивна динаміка - концентровані краплі поступово відмінити протягом 48 годин і перейти на звичайні краплі антибіотиків. Внутрішньовенну антибіотикотерапію продовжувати протягом 6-10 днів, залежно від стану ока і тоді перейти на оральні антибіотики до загальної тривалості курсу 14 днів. Показом для проведення ургентної вітректомії з метою видалення гнійного склистого тіла - є момент, коли починає зникати рефлекс з очного дна!
Факоанафілактичний ендофтальміт - парацентез передньої камери - вимивання кришталикових мас та введення антибіотика. Місцево - краплі кортикостероїдів, введення кортикостероїдів під кон'юнктиву. При підвищенні тиску - гіпотензивна терапія як при відкрито кутовій глаукомі, при тяжкому перебігу - системні кортикостероїди з блокаторами Н2-рецепторів (ранітидін по 150 мг 2 рази на день). При неефективності лікування - видалення кришталикової сумки та кришталика. У разі неефективності лікування з втратою зору хворого ока та появі ознак симпатичного запалення (увеїту на здоровому оці) - показана енуклеація ока з ендофтальмітом.
Грибковий ендофтальміт - флуконазол 200-400 мг на день перорально, у резистентних до терапії хворих призначити в/в амфотерицин B (дуже токсичний!) у добовій дозі 1 мг/кг протягом кількох тижнів, не перевищуючи загальної дози 2 г! Місцево - циклоплегіки. Кортикостероїди - протипоказані! При проведенні діагностично-лікувальної пункції склистого тіла - вводять у склисте тіло амфотерицин В 5 мкг в 0,1 мл. Контролювати стан нирок!
Панофтальміт - гостра клініка ендофтальміту, втрата зору, проптоз очного яблука, нерухоміть ока. Лікування - евісцерація ока.
При неефективності лікування ендофтальмітів, втраті зору, наявності атрофії очного яблука - енуклеація ока.
Кінцевий очікуваний результат - збереження ока.
Термін лікування - 30 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність симптомів запалення, стабілізація процесу, можливе збереження зорових функцій.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Розвиток панофтальміту, втрата ока.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 4-5 тижнів. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з симпатичним увеїтом

Код МКХ-10
Н44.1
Ознаки та критерії діагностики:
Симпатичний увеїт - це запалення другого ока при травмі або після операції на іншому оці. Біль обох очей, світлобоязнь, погіршення зору (на бувшому здоровому оці), почервоніння ока. Двобічна виражена реакція передньої камери - преципітати, спочатку мілкі, а потім у вигляді крапель "баранячого жиру", нодулярна інфільтрація райдужки, периферичні передні синехії, неоваскуляризація райдужки, оклюзія або секлюзія зіниці, невеликі депігментовані вузлики на рівні пігментного епітелію сітківки, папіліт, ексудативне відшарування сітківки. Симпатичний увеїт може бути серозним, серозно-фібринозним або як увеонейроретиніт. Ранніми симптомами є втрата акомодації або помірний передній чи задній увеїт на нетравмованному оці.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Офтальмоскопія
4. Біомікроскопія
5. Тонометрія
6. Ехографія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Ендокринолога
Характеристика лікувальних заходів:
Запобігання захворюванню - енуклеація сліпого травмованого ока до можливої появи симпатичної реакції (у перші 7-14 днів після травми).
Енуклеація може супроводжуватись позитивним ефектом навіть після розвитку симптомів захворювання, незалежно від часу після травми. При середньої важкості та важкому перебігу рекомендують таку схему:
Місцево - кортикостероїди кожних 1-2 години; під кон'юнктиву - дексаметазон по 4-5 мг 2-3 рази на тиждень; циклоплегіки.
Системно: кортикостероїди із антацидними препаратами або блокаторами Н2-рецепторів (ранітидин по 150 мг) перорально 2 рази на день.
При неефективності або протипоказаннях до кортикостероїдів проводять лікування імуносупресивними препаратами (метотрексат або циклоспорин, циклофосфамід, азатіоприн), разом с терапевтом.
Лікування кортикостероїдами проводять протягом 3-6 місяців до повного згасання запального процесу.
Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.
Термін лікування - 20 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність симптомів запалення, стабілізація процесу, збереження зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Рецидив захворювання, ускладнення кортикостероїдної терапії.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно консультації.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 4-5 тижнів. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з дегенеративною міопією

Код МКХ-10
H44.2
Ознаки та критерії діагностики:
Зниження гостроти зору з корекцією. Блідість диска зорового нерва з скроневого боку, задня стафілома, входження судин сітківки в носову частину екскавації диска, пігментні дефекти макули, пляма Фукса, чітко окреслені зони атрофії, ретинальні геморагії у вигляді плям, склероз судинної оболонки, жовті субретинальні смуги (розриви), периферичне потоншання сітківки, граткоподібна дегенерація, помутніння та заднє відшарування, склистого тіла. Може розвинутись ядерна катаракта, хоріоїдальна неоваскулярна мембранна та відшарування сітківки, підвищення внутрішньоочного тиску.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Офтальмоскопія (загальна та з депресією Склери; з лінзами 60-90 дптр)
4. Біомікроскопія з лінзою Грубі або Гольдмана
5. Тонометрія
6. Ехографія
7. Комп'ютерна томографія (при необхідності)
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта.
Характеристика лікувальних заходів:
При наявності симптомних розривів сітківки провести лазерну фотокоагуляцію, кріо-терапію або пломбування розриву. Лазерна фото коагуляція сітківки при екстрафовеолярній або юкстафовеальній хоріоїдальній неоваскуляризації за даними ФАГ.
Консервативне лікування: препарати кальцію, вітаміни (B2, C, PP), в/м - рибофлавін-мононуклеотид; перорально - аскорутин; в/в або в/м актовегін; при помутніннях склистого тіла - калій йодид, етилморфін гідрохлорид (1-6%). В/в глюкоза з аскорбіновою кислотою; тканинна терапія, фізіотерапевтичні методи лікування.
Хірургічне лікування: при відшаруванні сітківки - склеропластичні операції. При прогресуючій міопії - склеропластичні операції типу "бандажа" з синтетичними трансплантатами. Видалення кришталика, імплантація штучного кришталика.
Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.
Термін лікування - 10 днів.
Критерії якості лікування:
Стабілізація процесу, збереження зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Відшарування сітківки, геморагія в макулу.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 3-4 тижні. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з сидерозом, халькозом ока (металозом ока)

Код МКХ-10
H44.3
Ознаки та критерії діагностики:
Металоз ока - розвивається внаслідок попадання в око металічного уламка. При попаданні у око залізного уламка розвивається сидероз; при мідному уламку - халькоз.
Класифікація металозу:
I стадія - латентний період, мають місце зміни характені для травми - наявність стороннього тіла, рубець рогівки, отвір в райдужці, травматична, катаракта, незначні зміни у склистому тілі.
II стадія - початкова, пігментація на задній поверхні рогівки, пиловидні пігментні відкладання на райдужці, передній капсулі кришталика, у куті передньої камери, у склистому тілі - зерниста або нитчаста деструкція.
III стадія - розвинутий металоз, збільшення відкладань в рогівці, райдужці, кришталику у вигляді сидеротичної або халькотичної катаракти, ватоподібні помутніння у склистому тілі, відкладання пігменту у сітківці по типу пігментного ретиніту.
IV стадія - рясні відкладання на райдужці, катаракта, у склистому тілі деструкція і розрідження, пігментні зміни сітківки, підвищення очного тиску, відшарування сітківки, різке зниження зору, звуження полів зору. Якщо стороннє тіло залізне - відкладання мають коричнево-рижий колір; якщо мідне стороннє тіло - відкладання голубуватого або зеленого кольору. При халькозі розвивається катаракта, що нагадує соняшник.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Біомікроскопія
4. Офтальмоскопія
5. Гоніоскопія
6. Тонометрія
7. Ехографія
8. Рентгенографія орбіти (ока з протезом Комберга-Балтина, рентгенографія по Фогту)
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта.
Характеристика лікувальних заходів:
Лікування сидерозу - краплі 5% унітіолу 4-6 разів на день, під кон'юнктиву - 5% розчин унітіолу по 0,2 мл, курс N 15 (на рік 4 курса); в/м - унітіол, в перші 2 дні по 7,5 мл 5% унітіолу 3 рази на день, в подальші 5 днів - по 5 мл 3 рази на день (в амбулаторних умовах - унітіол по 3 мл 1 раз на добу, 30 днів). При запальних явищах - кортикостероїди в краплях та під кон'юнктиву, містики, антибактеріальні засоби.
Лікування халькозу - унітіол по вище вказаній схемі, іонізація зі зворотнім знаком (з негативним полюсом). При запальних явищах - кортикостероїди в краплях та під кон'юнктиву, міотики, антибактеріальні засоби. Неспецифічні протизапальні засоби, в/в інгібітори протеоліза - гордокс, контрикал.
Хірургічне лікування - видалення стороннього тіла з рогівки, передньої камери, райдужки, циліарного - тіла, кришталика (або разом з кришталиком та імплантацією інтраокулярної лінзи). При металозі I, II та III ступеня при наявності катаракти - показане видалення кришталика з імплантацією штучної лінзи. При металозі II ступеня - зміни в передньому відрізку ока без змін сітківки - від видалення стороннього тіла у труднодоступній зоні або амагнітного - слід утриматись. Якщо є зміни у сітківці - стороннє тіло підлягає видаленню незалежно від його локалізації. При IV стадії - може бути показане видалення стороннього тіла при гостроті зору не менше 0,1. Якщо металевий уламок знаходиться у макулярній або парамакулярній ділянці, в прозорому кришталику, мідний уламок в єдиному оці - від видалення стороннього тіла слід тимчасово утриматись.
Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.
Термін лікування - 15 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність в оці стороннього тіла, стабілізація процесу, збереження зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Підвищення очного тиску, відшарування сітківки.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 4-6 тижнів. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з гіпотонією ока

Код МКХ-10
H44.4
Ознаки та критерії діагностики:
Гіпотонія - низький внутрішньоочний тиск (Ро 8-6 і менше мм рт.ст.). Можливий безсимптомний перебіг або хворий скаржиться на біль у оці, пониження зору. Клініка: складки рогівки, преципітати, мілка передня камера, набряк сітківки, хоріоретинальні складки, відшарування судинної оболонки, набряк диску зорового нерва.
Етіологія: травматичній циклодіаліз, негерметичність швів, перфорація склери при накладанні шва на верхній прямий м'яз або під час ретробульбарної ін'єкції, відшарування сітківки або судинної оболонки; фармакологічна - застосування бета-блокаторів (тимололу), системна гіпотонія - коми (діабет, уремія та інші).
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Біомікроскопія
4. Офтальмоскопія
5. Гоніоскопія
6. Тонометрія
7. Ехографія (якщо неможлива офтальмоскопія)
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта.
Характеристика лікувальних заходів:
1. Негерметичність рани - інтенсивне витікання рідини - накласти шви.
2. Незначне витікання рідини - накласти тиснучу пов'язку і антибактеріальну мазь (еритроміцин) на одну ніч для спонтанного закриття рани, перед накладанням пов'язки призначити діакарб, тимолол.
3. Витікання рідини через підкон'юнктивальний клапоть - провести кріотерапію або терапію аргоновим лазером.
4. Циклодіалізна розколина - підшити війчасте тіло до склери або застосувати кріотерапію, діатермію, лазерну фотокоагуляцію.
5. Відшарування сітківки - хірургічна корекція.
6. Відшарування судинної оболонки - дренування хоріоїдального випоту:
- відшарування судинної оболонки, що "цілуються"
- дотикання кришталика до рогівки
- плоска або мілка передня камера, що супроводжується слабкістю фільтруючого пухирця або запаленням ока.
Медикаментозна терапія включає - призначення мідріатиків, судинорозширюючих засобів - нікотинова кислота, еуфілін; засоби, покращуючі мікроциркуляцію реополіглюкін, трентал; під кон'юнктиву - кортикостероїди, емоксипін.
Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.
Термін лікування - 7-10 днів.
Критерії якості лікування:
Нормалізація очного тиску, підвищення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Розвиток відшарування сітківки або судинної оболонки.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 3-4 тижні. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з дегенеративними станами ока (атрофія очного яблука)

Код МКХ-10
H44.5
Ознаки та критерії діагностики:
Атрофія очного яблука - зменшення ока у розмірах з деформацією або без деформації ока. Клінічні прояви атрофії ока різноманітні і проявляються у вигляді рубцевих змін оболонок ока і заломлюючих середовищ, патологією судинного тракту та сітківки, ускладненнях запального характеру. Найбільш частою причиною є травма ока з ушкодженням оболонок ока, наслідок важких запальних захворювань. Низький і залишковий зір, або втрата зору.
Класифікація посттравматичної субатрофії ока:
I стадія - стадія початкових змін; передньо-задня вісь ока від 23 до 18 мм, рубцеві зміни рогівки та склери, дистрофія рогівки, травматична катаракта (набухаюча, плівчаста), плаваючі і поодинокі фіксовані помутніння склистого тіла, плоске обмежене відшарування сітківки.
II стадія - стадія розвинених змін; вісь ока 20-17 мм, грубі васкуляризовані рубці рогівки, зменшення її діаметра, грубі втягнуті рубці склери, атрофія і васкуляризація райдужки, оклюзія зіниці, катаракта у вигляді щільних тканинних плівок з новоутвореними судинами, множинні фіксовані помутніння склистого тіла, розповсюджене відшарування сітківки та війчастого тіла.
III стадія - далекозайшовших змін; вісь ока 17-15 мм і менше, зменшення, сплощення рогівки та її рубцеве переродження, рубеоз і атрофія райдужки, міцні тканинні плівчасті новоутворення в ділянці кришталика, розширяючись у передню камеру та склисте тіло, фіброз та швартоутворення у склистому тілі, тотальне відшарування сітківки.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Біомікроскопія
4. Офтальмоскопія
5. Гоніоскопія
6. Тонометрія
7. Ехографія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта.
Характеристика лікувальних заходів:
I стадія - екстракція травматичної катаракти і вітректомія. Оскільки провідним симптомом субатрофії є гіпотонічний синдром, обумовлений відшаруванням війчастого тіла - хірургічна фіксація війчастого тіла (накладання швів на всьому протязі війкового тіла); усунення втягнутих рубців рогівки на місці корнеосклерального поранення - операція кератоектомії з секторальною кератопластикою. Можливість зберегти зір.
II стадія - екстракція травматичної катаракти, швартотомія і вітректомія, введення силікону, видалення стороннього тіла (хімічно активного), пересічення прямих м'язів (операція Віхеркевича). Можливість зберегти око.
III стадія - при відсутності запального процесу - введення силікону. Можливе збереження ока.
В усіх стадіях атрофії ока проводять медикаментозне лікування:
ін'єкції під кон'юнктиву 3% розчину хлориду натрію по 0,3-0,5 мл, 2% розчин ношпи по 0,2-0,3 мл, 1% розчин рибофлавину мононуклеотиду по 0,2 мл, 5% розчин кофеїну по 0,3-0,4 мл - препарати чергують і вводять по 15 ін'єкцій. Кортикостероїди - інстиляції на протязі 6-12 місяців, вводять під кон'юнктиву (10-15 разів) або у вигляді ендоназального електрофорезу. Загальне лікування - неспецифічні протизапальні засоби (бутадіон 2 тижні), антигістамінні (дімедрол, супрастин 10 днів); хлорид кальцію, рутин, аскорбінову кислоту на протязі 1-1,5 місяця, в подальшому індометацин 4-6 місяців. У разі тяжкого іридоцикліту при відсутності ефекту лікування і неможливості провести операцію рекомендується призначити кортикостероїди перорально - 55-65 днів для дорослих (700-1000 мг преднізолону) і 45-55 днів (500-700 мг) для дітей.
При нефективності лікування на протязі 8 тижнів, повній втраті зору або неправильній світлопроекції, розвитку вторинної болючої глаукоми - показана енуклеація ока.
Кінцевий очікуваний результат - збереження ока.
Термін лікування - 14 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність запального процесу, нормалізація очного тиску, збереження ока.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Неможливість усунення запалення, розвиток вторинної болючої глаукоми.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 2 місяці. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з невритом зорового нерва (папілітом, ретробульбарним невритом)

Код МКХ-10
H46
Ознаки та критерії діагностики:
Неврит зорового нерва - втрата зору, яка виникає протягом годин (рідко) або днів (найчастіше) з максимальним розвитком симптомів через тиждень від початку захворювання. Втрата зору коливається у межах від мінімальної до повної. Процес однобічний, але може бути двобічним, супроводжується болями орбіти, особливо при рухах ока. Клініка: відносна аномальна реакція зіниці при порушенні її аферентної іннервації при однобічному або асиметричному перебігу хвороби, набута втрата кольорового зору, центральна, цекоцентральна, дугоподібна скотома або звуження поля зору по вертикалі; гіперемія та не чітки межі диска, перипалілярні крововиливи, поширені судини, ексудативні вогнища у папілярній ділянці, дифузна каламуть у задньому відділі склистого тіла.
Ретробульбарний неврит - найчастіше розвивається на одному оці, друге око - через деякий час після першого. Одночасне захворювання обох очей зустрічається дуже рідко. Для гострого невриту характерна біль за оком, світлобоязнь і різке зниження зору. При офтальмоскопії очне дно нормальне, в полі зору - центральна скотома.
Етіологія папіліту та ретробульбарного невриту: ідіопатична, розсіяний склероз, дитячі інфекції (паротит, вітрянка), вірусні хвороби, запальні процеси оболонок мозку, орбіти, синусів, запальні процеси ока.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Офтальмоскопія
4. Дослідження кольорового зору
5. Біомікроскопія з фундус-лінзою
6. Тонометрія
7. Рентгенографія додаткових пазух носа
8. ЯМР-сканування мозку і орбіти
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Невропатолога
3. ЛОР
4. Стоматолога
Характеристика лікувальних заходів:
Папіліт, ретробульбарний неврит - лікування виявленого основного захворювання. Системна терапія антибіотиками широкого спектру дії; осмотерапія - в/м магнія сульфат 25%, в/в хлорид кальцію 10%, перорально-фуросемид, гіпотиазід, діакарб, гліцірол; десенсибілізуючі засоби (димедрол, супрастин); анемізація слизової носа - в середній носовій хід вводять тампон змочений розчином 5% кокаїну і 0,1% розчином адреналіну гідрохлорида; п'явки на сосцевидний паросток; кортикостероїди - ретробульбарно, перорально.
Кінцевий очікуваний результат - стабілізація зорових функцій.
Термін лікування - 14 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність симптомів запалення, стабілізація процесу і зорових функцій.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Атрофія зорового нерва, рецидив захворювання.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно консультації.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 3-4 тижні. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з передньою ішемічною невропатією зорового нерва (ішемічною невропатією, компресією зорового нерва)

Код МКХ-10
H47.0
Ознаки та критерії діагностики:
Передня ішемічна невропатія зорового нерва - стеноз або оклюзія артерій, які забезпечують живлення зорового нерва (головним чином це порушення кровообігу в системі задніх коротких циліарних артерій). Відмічається гостре (1-2 дні) зниження гостроти зору аж до світловідчуття, в полі зору - центральні скотоми або випадає нижня половина поля зору.
Клініка: артерії звужені, місцями в набряклій сітківці біля диска зорового нерва не визначаються, макула без змін, в подальшому набряк диску зменшується і диск стає блідим - атрофія.
Компресія зорового нерва - здавлення зорового нерва пухлиною (гліома, менингіома, інтраорбітальні пухлини). Повільно прогресуюча втрата зору, дефект центрального поля зору. Зоровий нерв може бути нормальним, блідим або набряклим, проптоз, шунти - малі судини, які оточують диск зорового нерва і шунтують кров з судин сітківки до вен судинної оболонки.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Офтальмоскопія
4. Дослідження кольорового зору
5. Доплерографія
6. Комп'ютерна томографія та ЯМР-сканування орбіти та мозку.
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Невропатолога
3. Нейрохірурга
Характеристика лікувальних заходів:
Передня ішемічна невропатія зорового нерва - таблетку нітрогліцерина або його 1% розчин 3 краплі на кусень цукру під язик, вдихання амілнітрату - 2-3 краплі на вату; в/в 5-10 мл 2,4% розчину еуфіліну разом з 10-20 мл 40% глюкози щодня, 2-4 мл 2% розчину ношпи (повільно!), 15% розчин компламіну по 2 мл 1-2 рази на день (повільно, в лежачому положені); в/в стрептодеказу 15-30 крапель за хвилину по 100 000 ОД щодня під контролем стану згортаючої системи крові, протромбінового індексу і дослідження сечі на приховану кров. Ретробульбарно вводять 0,1% атропін 0,3-0,5 мл, прискол - 10 мг (1 ампула), дексаметазон 0,4% 0,3-0,5 мл, 700-1000 ОД гепарину, фібрінолізин 1000 ОД в 0,5 мл 2% розчину новокаїну через день, тромболітин 5 мг в 0,5% розчині новокаїну. В/м вводять 2 мл 15% компламін 1- 2 рази на день, 12% розчин еуфіліну по 2-3 мл щодня, 2,5% розчин галідору по 1-2 мл, урокіназу по 1125 ОД (0,5 мл) 1 раз на день (розчиняють 5000 Од препарату в 2 мл розчинника) курс 10-15 днів; перорально - судинорозширюючі засоби; при набряку зорового нерва - осмотерапія (діакарб, гліцерил, фуросемид, гіпотиазид); антикоагулянтти непрямої дії - неодикумарин по 0,2-0,3 г 2 рази на день, в подальшому знижуючи дозу до 0,1-1,5 г, фенілін по 0,03 г 3-4 рази на день в перший день, потім 1 раз на день, тіклид по 0,25 г 2 рази на день. Лікування триває 1,5-2 місяці.
Компресія зорового нерва - залежно від етіології. Лікування гліоми та менінгіоми зорового нерва - суперечливе. Хворі підлягають спостереженню за винятком випадків, коли є дані про наявність внутрішньо-краніального процесу, що може бути показанням до нейрохірургічного лікування.
Кінцевий очікуваний результат - можливе збереження зору.
Термін лікування - 10-14 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність симптомів запалення, стабілізація процесу і зорових функцій.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Атрофія зорового нерва.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно консультації.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 3-4 тижні. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з набряком диску зорового нерва (папіледемою) (Синдромом Фостера-Кеннеді)

Код МКХ-10
H47.1
Ознаки та критерії діагностики:
Застійний диск зорового нерва - наслідок підвищення внутрішньочерепного тиску.
Етіологія різноманітні захворювання мозку - пухлини, абсцеси, арахноїдит, крововиливи, менінгіти, атеросклероз, паразитарні кісти, тромбоз сагітального синуса.
В клініці застійного диска розрізняють слідуючі стадії:
1. Початкова - з'являється незначний крайовий набряк диска - нечіткість меж диска, незначне випинання диска у склисте тіло, скроневий край диска довго залишається не набряклим, радіальна смугастість на межах диска, вени злегка поширені
2. Виразна стадія - подальше збільшення диска, його проміненція і більша змазаність його меж, вени поширені і звиті, судини місцями закриті набряклою тканиною, дрібні геморагії на межах диска, білі вогнища транссудації на диску.
3. Розвинна стадія (далекозайшовша) - явища набряку збільшуються, проміненція досягає 2-2,3 мм (6-7 дптр), збільшення діаметру диска, виражена гіперемія диска, судини на диску погано видні, крововиливи на диску. Набряк може пиширюватись на ділянку макули (може бути клініка альбумінурічного ретиніту).
4. Предтермінальна - набряк з переходом в атрофію, з'являється сіруватий колір диска на фоні зменшення набряку, калібр вен стає меншим, розсмоктуються крововиливи і білі вогнища, зменшується розмір диску, стає брудно-білим з нечіткими межами.
5. Термінальна - стадія вторинної атрофії зорового нерва, диск блідо-сірого кольору з нечіткими межами, артерії звужені, їх стає менше на диску, вени досягають нормального калібру, в подальшому прогресуюче поблідніння диску і звуження ретинальних судин.
Процес двобічний. Можуть бути епізоди скороминучої втрати зору, біль голови, нудота. З розвитком атрофії зорового нерва спостерігається погіршення гостроти зору, з'являється звуження периферичного поля зору, особливо з нижнього носового краю.
Синдром Фостера-Кеннеді - первинна атрофія зорового нерва на одному оці (з боку розташування пухлини - здавлення зорового нерва) і застійний диск на другому оці. Різке падіння зору до сліпоти на оці з атрофією зорового нерва.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Офтальмоскопія
4. Дослідження кольорового зору
5. Комп'ютерна томографія та ЯМР-сканування орбіти та мозку
6. Ехографія орбіти
7. Флуоресцентна ангіографія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Невропатолога
3. Нейрохірурга
Характеристика лікувальних заходів:
Лікування направлене на усунення основного захворювання (видалення пухлини, лікування менінгіту, арахноїдиту, крововиливу у мозок). Під час обстеження і перед оперативним втручанням призначають дегідратаційну терапію:
в/в 40% глюкоза по 20 мл щодня, 10% розчин хлориду кальцію, в/м 25% розчин магнію сульфату по 10 мл щодня N 20, 1% фуросемід по 2 мл 1 раз у 2 дні, перорально діакарб, фуросемід, клоп амід, триампур, тіклид, гліцерил. Ретробульбарно вводять 0,4% дексаметазон 0,5-1,0 мл.
Кінцевий очікуваний результат - можливе збереження зору.
Термін лікування - 10 днів.
Критерії якості лікування:
Усунення основного захворювання, можливе збереження зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Атрофія зорового нерва другого ока.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Згідно консультації.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Непрацездатність визначається основним захворюванням та проведеною нейрохірургічною операцією (декілька місяців). Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з атрофією зорового нерва

Код МКХ-10
H47.2
Ознаки та критерії діагностики:
Атрофія зорового нерва - є наслідком різноманітних захворювань зорового нерва, сітківки (запалення, дистрофії, набряк, порушення кровообігу зорового нерва, інтоксикації), захворювань центральної нервової системи (пухлини, арахноїдити, менінгіти, сифілітичні ураження зорового нерва, розсіяний склероз, гіпертонічна хвороба, атеросклероз, профузні кровотечі, спадкові захворювання).
Розрізняють первинну або просту атрофію, і вторинну - після запальна або післязастійна.
Атрофія зорового нерва може бути частковою і повною, стаціонарною або прогресуючою, однобічною або двобічною. Характеризується зниженням зорових функцій (гостроти зору, кольорового зору, звуження поля зору), побліднінням диска зорового нерва та звуження судин сітківки.
Первинна атрофія - відмічається блідість диска (у скроневій частині або усього диска), межі чіткі, можлива пласка екскавація, звуження судин сітківки.
Вторинна атрофія - клініка змін на очному дні такаж саме, як і при простій формі але межі диска нечіткі.
Симптом Кестенбаума - зменшення дрібних судин, що проходять по диску зорового нерва, при атрофії - вони поступово зникають. Стан гостроти зору залежить від збереження волокон папіломакулярного пучка. Зміни поля зору залежать від локалізації атрофічного процесу в зоровому нерві.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Офтальмоскопія
4. Дослідження кольорового зору
5. Комп'ютерна томографія та ЯМР-сканування орбіти та мозку
6. Флуоресцентна ангіографія
7. Рентгенографія черепа та турецького сідла
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Невропатолога
3. Нейрохірурга
Характеристика лікувальних заходів:
Лікування атрофії зорового нерва направлене на зменшення набряку і запальної інфільтрації, посилення кровообігу та покращення трофіки нерва, стимулювання життєдіяльних збережених і таких що знаходяться в стадії парабіозу нервових волокон.
Терапевтичній ефект лікування слабкий і досягається в не усіх випадках. Наперед показане лікування основного захворювання.
Консервативна терапія: з метою покращення трофіки нерва призначають ретробульбарно 0,1% атропін (0,5 мл), 1% прискол (10 мг), 0,4% дексаметазон (0,5-0,7 мл), фібринолізин (1000 ОД) в поєднанні з гепарином (500 ОД) - курс 8-10 ін'єкцій, 2% розчин тренталу (0,5-0,7 мл), 15% розчин компламіну (0,5-0,7 мл), 1% розчин емоксипіну (0,5-0,7 мл). В/в - 2,4% еуфіліну по 10 мл (N 10-15), 1% розчин нікотинової кислоти по 1 мл разом з 20 мл 40% глюкози, глюкозу 40% з аскорбіновою кислотою (N 10-15). В/м - 2% розчин но-шпи по 1-2 мл, щодня N 10-15; 0,5% розчин дібазолу по 1-2 мл, щодня N 10-15; 15% розчин компламіну по 2 мл, щодня N 10-15; 2% розчин трентала по 2 мл, щодня N 10; вітаміни B1, B6; рибофлавін-мононуклеотид; пірогенал по 50 МПД, поступово збільшуючи дозу, але не більш 1000 МПД, через 1-3 дні на протязі 30 днів; лідазу по 64 УЕ щодня, 10-15 ін'єкцій; церебролізин по 1 мл щодня або через день, N 20-30 ін'єкцій; кортексін 10 мг в 1-2 мл 0,5% розчину новокаїну щодня, 5-10 днів. Підшкірно вводять склисте тіло по 2 мл через день, N 15; розчин натрію нітрита по 0,2-0,5-1,0 мл, підвищуючи концентрацію розчина від 2% до 10%, через кожні 3 ін'єкції, на курс 30 ін'єкцій. Біогенні стимулятори. Фізіотерапевтичне лікування. Електролазерстимуляція зорового нерва.
Хірургічне лікування - перев'язка скроневої артерії.
Кінцевий очікуваний результат - стабілізація зорових функцій.
Термін лікування - 10 днів.
Критерії якості лікування:
Стабілізація процесу, підвищення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Перфорація очного яблука.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 4-5 тижнів. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з ретробульбарним невритом при пізньому сифілісі

Код МКХ-10
H48.1*
Ознаки та критерії діагностики:
Атрофія зорового нерва при прогресуючому паралічі і табесі (tabes dorsales - сухотка спинного мозку) - прогресуюче захворювання, що призводить до двобічної сліпоти. Третинний сифіліс - атрофія зорового нерва, давній хоріоретиніт, інтерстиціальний кератит, хронічний ірит, зіниця Аргайлла-Робертсона - рефлексторна нерухомість зіниць: відсутність прямої і співдружньої реакції зіниць на світло при збереженні нормальної їх реакції при конвергенції та акомодації, поєднующуюся з звуженням і нерівномірністю зіниць. Офтальмоскопічне: проста атрофія зорових нервів, диски бліді (іноді з сірим відтінком) з чіткими межами, судини не змінені або незначно звужені. Плямиста гіперемія райдужки з появою м'ясистих, рожевих вузликів біля сфінктера є патогномонічною для сифілісу. Відмічається прогресуюче звуження поля зору, центральний зір змінюється пізніше - при ураженні папіломакулярного пучка.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Біомікроскопія
4. Офтальмоскопія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Серологічні тести для виявлення антитіл до блідої трепонеми.
5. Цукор крові
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Невропатолога
3. Дерматовенеролога
Характеристика лікувальних заходів:
Табетична атрофія зорових нервів погано піддається лікуванню. Специфічну терапію проводять дуже обережно і за призначенням венеролога і невропатолога.
Спочатку призначають концентрат вітаміну A (по 15 крапель 3 рази на день), аскорбінову кислоту по 0,15 - 3 рази на день, нікотинову кислоту по 0,05 - 3 рази на день, глутамінову кислоту по 0,5 - 3 рази на день, рибофлавін по 0,005 - 3 рази на день, кальцію пангамат по 0,1 - 3 рази на день. Після 3-х днів лікування призначають в/м ін'єкції вітаміну B1 - 6% розчин по 2 мл щодня на протязі 3-х днів; вітамін B6 - по 1 мл через добу, N 15; вітамін B12 - по 200 мкг 1 раз на день, N 30. Одночасно призначають в/м ін'єкції АТФ по 1-2 мл в комбінації з підшкірним введенням екстракту алое по 1 мл або склисте тіло по 2 мл 1 раз на день, N 30. Через місяць по рекомендаціями венеролога і невропатолога приступають до специфічного проти сифілітичного лікування:
в/м - бісмоверол: у перший тиждень - 3 ін'єкції по 0,5 мл, на другий тиждень - 3 ін'єкції по 0,75 мл. Після закінчення введення бісмоверолу (загальна доза біля 5 мл) обережно приступають до пеніцилінотерапії в умовах стаціонару по 40 - 50 000 ОД в/м кожні 3 години, на курс - 12 000 000 ОД. При необхідності проведення наступного курсу - призначають екмоновоцілін. Застосовувати препарати групи біциліну не рекомендується. Під час лікування - щоденний контроль гостроти зору та періодичній контроль поля зору. При погіршені зору - негайно відміняють специфічну терапію. У разі алергічних реакцій на пеніцилін призначають тетрациклін по 500 мг перорально 4 рази на добу протягом 30 днів або цефалоспорини третього покоління.
Кінцевий очікуваний результат - стабілізація зорових функцій.
Термін лікування - 21 день.
Критерії якості лікування:
Стабілізація процесу, збереження зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Алергічні реакції, атрофія зорового нерва, зниження зору.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 6-8 тижнів. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з ретробульбарним невритом при розсіяному склерозі

Код МКХ-10
Н48.1*
Ознаки та критерії діагностики:
Ретробульбарний неврит при розсіяному склерозі розвивається у молодих осіб і найчастіше гостро. Бляшки при розсіяному склерозі локалізуються від решітчастої плостинки до входу центральної артерії сітківки і в інтракраніальній частині зорового нерва. Біль при рухах ока і проптоз ока тривають декілька днів. Гостре падіння зору (падає до світловідчуття, рідко до сотих). Очне дно в більшості випадків незмінено. В полі зору - центральна скотома. Потім настає поступово покращення зору до максимального (за 1-3 місяці). Після атаки захворювання розвивається проста атрофія зорового нерва, найчастіше - поблідніння скроневої половини диска. Поблідніння диска співпадає з початком відновлення гостроти зору. Ретробульбарний неврит при розсіяному склерозі може поєднуватись з ністагмом, птозом, парезом верхнього прямого м'яза. Вечірній зір у таких хворих гірший ніж ранком.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Біомікроскопія
4. Офтальмоскопія
5. ЯМР-сканування орбіти і головного мозку
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Невропатолога
Характеристика лікувальних заходів:
Значну роль в лікуванні розсіяного склерозу мають кортикостероїди. Призначають метил-преднізолон в/в крапельно дорослим по 20-40 мг і більше, щодня на протязі 3-7 днів; потім переходять на пероральний прийом 16-32 мг на добу на протязі 7 днів з поступовим зниженням дози на 4 мг кожні 4 доби на протязі місяця з подальшою відміною препарату. При гострому процесі ретробульбарно вводять 0,4% дексаметазон по 1 мл 1 раз на день, N 10. Дуже ефективним є введення ретробульбарно діпроспана по 1 мл один раз на тиждень, N 2; ретробульбарно вводять дицінон по 0,5 мл на протязі 5 днів, потім - в/м або перорально (15-20 днів). Призначають антиоксиданти - емоксипін, вітамін E, есенціале. Дегідратація - діакарб, лазікс, етакринова кислота. Нестероїдні засоби - індометацин, метиндол. Для покращення мікроциркуляції - деларгін в/м по 1 мг щодня, на протязі 30 днів. Після затухання гострого запального процесу призначають - церебролізин, ноотропіл, енцефабол, кавінтон, компламін, стугерон.
Кінцевий очікуваний результат - збереження зору.
Термін лікування - 14 днів.
Критерії якості лікування:
Стабілізація процесу, підвищення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Перфорація ока при ретробульбарній ін'єкції.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 4-6 тижнів. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з паралітичною косоокістю (паралічем окуломоторного, блокового, відвідного нервів, зовнішньою офтальмоплегією)

Код МКХ-10
H49.
H49.0
H49.1
H49.2
H49.3
Ознаки та критерії діагностики:
При паралічах черепно-мозкових нервів головною скаргою є бінокулярна диплопія, яка зникає при закриванні одного ока.
Параліч n. Oculomotorius - розвивається офтальмоплегія. Зовнішня офтальмоплегія - порушення рухів ока.
Повний параліч - обмеження рухів ока в усіх напрямках, за винятком скроневої сторони.
Неповний параліч - часткове обмеження рухів ока.
Параліч верхнього розгалуження - птоз, неможливість глянути вгору.
Параліч нижнього розгалуження - неможливість глянути всередину та вниз, змінена зіниця.
Внутрішня офтальмоплегія - за станом зіниці розрізняється:
1. з залученням зіниці - зіниця нерухома, розширена або з мінімальною реакцією
2. без залучення зіниці - зіниця не розширена і нормально реагує на світло
3. з відносно збереженою функцією зіниці - зіниця частково розширена і мляво реагує на світло.
Відмічається екзотропія або гіпотрофія; аберантна регенерація - підняття верхньої повіки при погляді вниз і всередину, іноді сегментарне звуження зіниці при погляді вгору, вниз всередину.
Етіологія:
1. із залученням зіниці - аневризма задньої сполучної артерії, ураження мікроциркуляторного русла (діабет, гіпертонія), пухлина, травма, вроджена патологія, пухлина кавернозного синусу, захворювання орбіти, герпес, лейкоз;
2. без залучення зіниці - ураження мікроциркуляторного русла, синдром кавернозного синусу;
3. з відносним збереженням функції зіниці - ураження мікроциркуляторного русла, рідко - аневризми;
4. наявність аберантної регенерації - травма, аневризма, пухлина, вроджена патологія.
Параліч n. Trochlearis - бінокулярна вертикальна диплопія, затруднене читання, відчуття, що об'єкти виглядають нахиленими. На хворому оці спостерігається гіпертрофія, яка посилюється при погляді в напрямку здорового ока або нахилення голови до протилежного плеча. Обмеження рухів ока при погляді вниз і всередину. Етіологія: травма, ішемічний інсульт, демієлінізуючі хвороби, вроджена та ідіопатична патологія.
Параліч n. Abducens - бінокулярна горизонтальна диплопія, що посилюється при погляді в бік паралізованого латерального прямого м'яза. Око не повертається у скроневий бік.
Для діагностики паралізованого м'яза застосовують ключ Казаса або коордіметрію.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Біомікроскопія
4. Офтальмоскопія
5. ЯМР-сканування орбіти і головного мозку
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Невропатолога
Характеристика лікувальних заходів:
1. Лікування основного захворювання.
2. Хірургічне лікування показане через 6 місяців після захворювання та лікування основного захворювання. Хірургічне (офтальмологічне) лікування:
Параліч окуло моторного нерва - пластика внутрішнього прямого м'яза, рецесія зовнішнього прямого м'яза.
Параліч блокового нерва - рецесія нижнього косого м'яза.
Параліч відвідного нерва - трансплантація м'язів (операція типа Гуммельсгейма).
Кінцевий очікуваний результат - косметичній ефект.
Термін лікування - 3-5 днів.
Критерії якості лікування:
Усунення косоокості, диплопії, косметичний ефект.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Перфорація ока при прошиванні м'язів, ерозія рогівки, гіпоефект.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 3 тижні. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з прогресуючою зовнішньою офтальмоплегією (прогресуючою зовнішньою офтальмоплегією, синдромом Кернза-Сайра)

Код МКХ-10
H49.4
H49.8
Ознаки та критерії діагностики:
Птоз, обмеження рухів ока (іноді повна нерухомість), зіниці нормальні, диплопія, слабість кругового м'яза, м'язів кінцівок та обличчя, експозиційна кератопатія. Процес двобічний.
Синдром Кернза-Сайра - захворювання починається у віці до 20 років, виникає пігментна дегенерація сітківки (сіль з перцем), гемералопія, звуження полів зору, дегенеративні зміни в макулі, зниження зору, диски зорових нервів з сірим відтінком, втрата слуху, розумова відсталість, мозочкові симптоматика, низькій зріст, пізнє статеве дозрівання, нефропатія, підвищений вміст білка у спинномозковій рідині. Спадкове захворювання. Значно пізніше від офтальмологічних симптомів виникає блокада серця, яка може призвести до раптової смерті.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Біомікроскопія
4. Офтальмоскопія
5. ЕКГ
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Невропатолога
3. Кардіолога
Характеристика лікувальних заходів:
На сьогодні ефективного методу лікування прогресуючий офтальмоплегії немає.
1. Лікування експозиційній кератопатії - краплі (штучні сльози), гелі солкосерилу, актовегину, зволожуючі мазі (змазки).
2. Призматичні окуляри основою до низу для читання допомагають при обмеженні погляду вниз.
3. При вираженому птозі іноді доцільна хірургічна корекція.
4. При синдромі Кернза-Сайра - може бути необхідним встановлення штучного водія ритму.
Кінцевий очікуваний результат - полегшення стану.
Термін лікування - 3-5 днів.
Критерії якості лікування:
Полегшення стану, усунення диплопії при читанні.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Експозиційна кератопатія.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні - інвалідність. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із співдружньою косоокістю (збіжною, розбіжною, альтернуючою)

Код МКХ-10
H50.0
H50.1
H50.2
H50.3
Ознаки та критерії діагностики:
Збіжна співдружня косоокість - монокулярне відхилення будь-якого ока всередину.
Нефіксуюче око повертається в правильне положення при закриванні фіксуючого ока.
Амбліопія.
Види:
Співдружні езотропічні девіації. Конвергенція ока (очей), при якій кут відхилення всередину сталий при фіксації вдалину:
вроджена, проявляється до 6-ти місячного віку, великий кут косоокісті (більше 40-50 призмальних діоптрий) і незмінний при близькій і далекій фіксації, незначна гіперметропія, амбліопія.
акомодаційна езодевіація, конвергенція очей, яка супроводжується активацією акомодаційного рефлексу, розвивається у віці 2,5 років.
рефракційна акомодаційна езотропія, гіперметропія у межах +3,0 до +10,0 дптр, кут езодевіації помірний (20-30 призмальних дптр) і однаковий при далекій і близькій фіксації. Повна корекція усуває девіацію. Відношення акомодаційної конвергенції до акомодації (АК/А) у нормі, може бути амбліопія.
нерефракційна акомодаційна езотропія, кут езодевіації більший при близькій фіксації, ніж при далекій, незначна гіперметропія, відношення АК/А є високим, амбліопія.
часткова акомодаційна езотропія, рефракційна та нерефракційна акомодаційна езотропія, при якій кут девіації значно знижується при повній корекції гіперметропії; цей стан часто трапляється у випадку суттєвого інтервалу між появою косоокості і застосуванням повної корекції.
Розбіжна косоокість (екзодевіація) - будь-яке око постійно або тимчасово повернуте назовні. Нефіксуюче око повертається в правильне положення при закриванні фіксуючого ока. Амбліопія, підвищена активність верхніх або нижніх косих м'язів (викликає тип "A" або "V"-синдрому), вертикальна девіація.
Синдром "A" - при збіжній девіації кут відхилення ока збільшується при погляді догори і зменшується при погляді донизу; при розбіжній девіації кут більше при погляді донизу і менше при погляді догори.
Синдром "V" - при збіжної косоокості кут зменшується при погляді догори і збільшується при погляді донизу; при розбіжній девіації - кут більше при погляді до гори і менше при погляді донизу.
Переміжна (альтернуюча) екзотропія найпоширеніший тип косоокості у дітей з періоду новонародженності до 4-х років. Характерна змінна фіксація очей.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Біомікроскопія
4. Офтальмоскопія
5. Визначення кута косоокості, типа фіксації, співвідношення АК/А, "A"-"V" синдромів
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Педіатра
2. Невропатолога
Характеристика лікувальних заходів:
Збіжна співдружня косоокість:
В усіх випадках треба провести корекцію аномалії рефракції, що перевищує +2,0-3,0 дптр і лікувати амбліопію.
1. Вроджена збіжна косоокість - коли є однакова гострота зору обох очей проводять хірургічну корекцію - ослаблення внутрішнього м'яза та посилення дії зовнішнього м'яза.
2. Акомодаційна збіжна косоокість:
у дітей віком до 5-6 років провести корекцію гіперметропії за допомогою повної циклоплегічної рефракції;
у дітей старше 5-6 років, підібрати плюсові лінзи при маніфестній (нециклоплегічній) рефракції до появи затуманення далекого зору;
для носіння призначити найсильніші лінзи, які ще не дають затуманення далекого зору;
якщо очі хворого стають прямо при погляді в далину при повній корекції, але є езотропія при близькому зорі (високе відношення АК/А), призначити біфокальні лінзи для випрямлення очей при близькому зорі; біфокальні окуляри з додаванням +2,5-3,0 дптр, вершина біфокального сегмента перетинає нижній край зіниці.
Гіперметропія часто знижується поступово після 5-7 років, тому силу окулярів необхідно зменшувати, щоб не затуманювався зір вдалину при маніфестній рефракції. Якщо для поліпшення гостроти зору силу окулярів треба зменшити, але при цьому поновлюється езотропія, це свідчить про некомпенсовану акомодаційну езотропію.
Окуляри, призначені для корекції акомодаційної езодевіації, треба носити постійно.
Неакомодаційна езотропія - провести хірургічне втручання на прямих м'язах, якщо вона не виправляється окулярами.
Розбіжна косоокість - В усіх випадках треба провести корекцію аномалії рефракції і лікувати амбліопію.
1. при маніфестній екзотропії провести оперативне втручання на м'язах - посилити дію внутрішнього прямого м'яза і ослабити дію зовнішнього м'яза;
2. при альтернувальній екзотропії - оперативне втручання на прямих горизонтальних м'язах;
3. при "A" і "V" синдромах - операції рецесії і резекції на м'язах, що здійснують рухи ока по вертикалі.
Переміжна (альтернуюча) екзотропія - рецесія зовнішнього м'яза на обох очах Консервативне лікування - циклоплегіки, кортикостероїди, антибактеріальні краплі у післяопераційному періоді.
Кінцевий очікуваний результат - відновлення бінокулярного зору.
Термін лікування - 3-5 днів.
Критерії якості лікування:
Правильне положення ока, косметичний ефект, відновлення бінокулярного зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Гіпоефект, гіперефект, ерозія рогівки.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Лікування амбліопії. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з синдром Брауна і Дуетна

Код МКХ-10
H50.6
H50.8
Ознаки та критерії діагностики:
Синдром Брауна - синдром сухожильної піхви верхнього косого м'яза. Розлади рухів ока, які характеризуються обмеженням підняття ока, яке відхилене в середину. Піднімання ока при абдукції відносно нормальне. Очі прямі в первинному положенні. Етіологія - вроджена патологія, травма, оперативне втручання та запальний процес в ділянці блоку. Діагноз визначають на основі різкого обмеження або відсутності пасивних рухів аддуцированого ока при погляді догори (позитивний тракційний тест).
Синдром Дуейна (Дуана) - синдром ретракції ока - відсутність рухів до зовні і обмеження рухів до середини. Око втягується і очна щілина звужується при аддукції.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Біомікроскопія
4. Офтальмоскопія
5. Дослідження рухів ока
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Педіатра
2. Невропатолога
Характеристика лікувальних заходів:
Лікування хірургічне:
Синдром Брауна - рецесія верхнього косого м'яза, резекція нижнього косого м'яза або рецесія верхнього косого м'яза на другому оці.
Синдром Дуейна - операція показана лише тільки при наявності девіації. Пропонується рецесія внутрішнього прямого м'яза, а також пропонується часткова трансплантація вертикальних прямих м'язів місця прикріплення зовнішнього прямого м'яза. При відхиленні ока до гори або донизу - операції на м'язах вертикальної дії.
Кінцевий очікуваний результат - косметичний ефект.
Термін лікування - 3-5 днів.
Критерії якості лікування:
Правильне положення ока, косметичний ефект.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Гіпоефект, гіперефект, ерозія рогівки, перфорація склери.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Лікування амбліопії. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з ністагмом

Код МКХ-10
H55
Ознаки та критерії діагностики:
Ністагм - коливання ока, що повторюються, в горизонтальному чи вертикальному напрямках або його обертання. Етіологія - вроджений або набутий.
Уривчастий (повштовхоподібний) ністагм - око повільно відхиляється в певному напрямку (повільна фаза), після чого раптово повертається назад до первинного положення.
Латентний ністагм - виникає тільки при спогляданні об'єктів одним оком, швидка фаза ністагму спрямована в бік оглядаючого ока.
Маятникоподібний - відхилення ока в обох фазах відбувається з однаковою швидкістю.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Біомікроскопія
3. Офтальмоскопія
4. Дослідження характеру рухів (фази ністагму) ока
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Педіатра
2. Невропатолога
Характеристика лікувальних заходів:
Лікування хірургічне - проводити резекцію переднього черевця м'яза, а не сухожилля.
Уривчастий ністагм - проводять резекцію переднього черевця м'язів на обох очах на боці швидкої фази ністагму.
Уривчастий ністагм зі збіжною косоокістю - проводять більшу резекцію на зовнішньому прямому м'язі правого ока і меншу на внутрішньому м'язі лівого ока. При ністагмі і розбіжній косоокості - більшу резекцію проводять на внутрішньому м'язі лівого ока і меншу на зовнішньому прямому м'язі правого ока.
Маятникоподібний ністагм - однакова резекція переднього черевця зовнішнього і внутрішнього прямих м'язів на одному оці. При недостатньому ефекті - операція на другому оці через 6 місяців.
При поєднанні маятникоподібного ністагму з косоокістю проводять на одному оці - більшу резекцію роблять на м'язі, протилежного відхиленого ока, а меншу - на м'язі, відповідно відхиленню ока. При недостатньому ефекті - роблять аналогічну операцію на другому оці.
Консервативне лікування - максимально можлива корекція рефракції, лікування амбліопії.
Набутий ністагм - консервативне лікування: у дорослих - баклофен, починаючи з 15 мг на день і збільшуючи її на 15 мг кожні 3 доби до досягнення бажаного результату, але не більше 80 мг/день. Важкий інвалідизуючий ністагм можна лікувати ретробульбарними ін'єкціями ботулотоксину.
Кінцевий очікуваний результат - послабити ністагм.
Термін лікування - 3-5 днів.
Критерії якості лікування:
Зменшення амплітуди ністагму. Можливе підвищення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Гіпоефект, ерозія рогівки, перфорація склери.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Лікування амбліопії. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з гіперметропією

Код МКХ-10
Н52.0
Ознаки та критерії діагностики:
Гіперметропія - далекозорість. Хворий бачить і близько і далеко. Нечіткість зображення око компенсує напруженням акомодації. В період від 1 до 3-х років - кришталик і рогівка так змінюють свою кривизну, що рефракція стає близькою до еметропії, формується нормальна рефракція - гіперметропія 0,5-1,5 дптр. У дітей, у яких вроджені відхилення були великими, формується гіперметропія більш 2-3 дптр і розвивається збіжна косоокість. У віці 3-7 років функціональні порушення закріплюються і до гіперметропії з косоокістю приєднується амбліопія. При гіперметропії більше 3,0 дптр постійне напруження акомодації приводить до появи астенічного болю і розвитку косоокості. В цей період з'являються ознаки набутої міопії - зниження гостроти зору вдалину. У віці 7-18 років, якщо розвинулась міопія, вона має тенденцію до прогресування, особливо, якщо вона розвинулась до 10 років. У період 18-45 років у кого була гіперметропія більше 1,0 дптр, вона проявлюється раннім наступлениям пресбіопії. У віці 45-60 років - час коли різко зменшується акомодація, спостерігається повільне зрушення рефракції у бік ослаблення, еметропія стає гіперметропією, гіперметропія збільшується, а міопія зменшується. Після 60 років - продовжується повільне ослаблення рефракції у бік гіперметропії. Гіперметропію поділяють на 3 ступені: 1 ступінь - слабка, до 2-х дптр; 2 ступінь - середня, 2-4 дптр; 3 ступінь - висока, більше 4 дптр.
Рівні надання медичної допомоги:
Другий рівень - офтальмолог поліклініки.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Скіаскопія
4. Рефрактометрія
5. Офтальмометрія
6. Офтальмоскопія
7. Ехографія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
Не потрібні.
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта або педіатра.
Характеристика лікувальних заходів:
Загальні правила призначення корекції при гіперметропії
Клінічні особливості Корекція
Відсутність астенопічних скарг, гострота зору кожного ока не менше 1,0; стійкий бінокулярний зір Не призначається
Гіперметропія більше 3,5 дптр у дітей раннього віку Окуляри для постійного користування. При відсутності тенденції до косоокості або амбліопії у віці 6-7 років окуляри могуть бути відмінені
Астенопічні скарги або зниження зору на одному оці незалежно від ступеня гіперметропії Постійна корекція за суб'єктивною переносимостю з тенденцією до максимального виправлення аметропії
Постійна або періодічна збіжна косоокість Постійна, на 1,0 дптр менше ступеня гіперметропії, визначеної в умовах циклоплегії
Постійна або періодічна розбіжна косоокість Призначає лише в тих випадках, коли гострота зору знижена до 0,6-0,7 і менше
У віці 1-3 роки - показанням до корекції є збіжна косоокість і амбліопія, особливо при неоднаковій гостроті зору обох очей, а також гіперметропія більше 4,0 дптр. У немовлят, призначають окуляри після циклоплегії, на 1,0 дптр менші, визначеного ступеня гіперметропії.
Після 18 років можливо застосування хірургічної корекції. Ексімерлазерна кератектомія якщо і неповністю коригує гіперметропію; але вона значно зменшує її ступінь і допомагає в лікуванні амбліопії і косоокості; показана при гіперметропії більше 4,0 дптр.
Корекція пресбіопії заснована на добавлені до лінз, які коригують аметропію, плюсових сферичних лінз для роботи на близькій відстані.
Кінцевий очікуваний результат - підвищення зору.
Критерії якості лікування:
Підвищення гостроти зору, усунення косоокості, відновлення або збереження бінокулярного зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Гіперкорекція, розвиток косоокості.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з міопією

Код МКХ-10
H52.1
Ознаки та критерії діагностики:
Міопія - короткозорість. При міопії хворий бачить добре близько і погано вдалину, внаслідок аметропії і слабкої акомодації. Вроджена міопія в перший рік життя послаблюється і зближується рефракція обох очей. У випадках, коли була висока міопія, регулюючих механізмів недостатньо щоб привести рефракцію до норми. У віці 3-7 років закріплюється аметропія, що приводить при вродженій міопії до розвитку відносної амбліопії. В цей період розвивається набута короткозорість - псевдоміопія. Діти, у котрих в цей час розвивається міопія, складають прогностично несприятливу групу - у них закінчена ступінь міопії буває дуже великою. У віці 7-18 років, міопія раз з'явившись, має тенденцію до прогресування, особливо у перші 4 роки після початку. В період 18-45 років у більшості людей міопія залишається постійною, у частини з них після 30 років вона незначно знижується, а у невеликий частині - продовжує збільшуватись, при цьому періоди прогресування ("скачки") змінюються періодами стабільності. Ці "скачки" нерідко приводять до ускладнень. Вік 45-60 років - розвивається пресбіопія, яку міопи відчувають значно пізніше, міопія може незначно зменшуватися, а у деяких наступає нова хвиля прогресування. Декомпенсація міопії супроводжується: зниженням зору без корекції, прогресуванням міопії, астенопічними болями, розбіжною косоокістю. Міопію поділяють на 3 ступені: 1 ступінь - слабка, до 3 дптр; 2 ступінь - середня, до 6 дптр; 3 ступінь - висока, більше 6 дптр. Прогресування міопії приводить до розвитку ускладнень - дистрофічних змін на очному дні.
Рівні надання медичної допомоги:
Другий рівень - офтальмолог поліклініки.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Скіаскопія
4. Рефрактометрія
5. Офтальмометрія
6. Офтальмоскопія
7. Ехографія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
Не потрібні.
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта або педіатра.
Характеристика лікувальних заходів:
Загальні правила призначення корекції при міопії.
Низького або середнього ступеня:
1. при ослабленій акомодації Повна корекція для далини, більш слабі лінзи на 1-3 дптр для роботи на близькій відстані
2. при нормальній акомодації постійна і як правило повна корекція
Високого ступеня:
1. добре корегується окулярами постійна, силу лінз для далини і для роботи визначають в залежності від переноси мості
2. погано корегується окулярами вирішення питання про контактну корекцію
У віці 1-3 роки - міопія, як правило, вроджена, її коригують, якщо вона високого ступеня (5,0-6,0 дптр), неповністю, так як по мірі росту дитини, вона трохи зменшиться. Дошкільний вік 3-7 років) - міопію треба коригувати, якщо вона більш 1,0 дптр і зниження зору без корекції до 0,4. Вже до школи проводять диференційовану корекцію - окуляри для близької відстані призначають менше на 1,25-2,5 дптр. Принцип корекції міопії - розвантажити акомодацію, тому аметропію повністю не коригують: міопію до 1,0 дптр - не коригують; показаннямм до призначення перших окулярів є зниження зору на кращому оці до 0,5; при міопії 1,0-3,0 дптр - призначають окуляри тільки для далини, щоб гострота зору була при обох відкритих очах 0,8, читати і писати рекомендується без окулярів; при міопії більше 3,0 дптр - призначають дві пари окулярів або біфокальні для постійного користування з добавкою для близі +1,5 - +2,5 дптр; при міопії більше 6,0 дптр призначають звичайно більш слабкі окуляри в залежності від переносі мості; призначення других окулярів або біфокалів залежить від того, наскільки призначенні окуляри для далини слабші від оптимальної по гостроті зору корекції, або призначають контактну корекцію. Хірургічну корекцію до 18 років не призначають, але можливе проведення операції при однобічній і несиметричній міопії при різниці у рефракції в 4,0 і більше дптр на гіршому оці. У віці 18-22 роки, якщо міопія стаціонарна, призначають одні окуляри з повною корекцією для постійного користування, якими користуються і для читання.
Показанням до ексімерній хірургічній корекції:
міопія слабого ступеня - якщо за характером роботи людина не може користуватись окулярами
міопія середнього ступеня, при якій зір без окулярів низький
міопія високого і дуже високого ступеня
При пресбіопії поступово зменшується сила коригуючих окулярів для роботи.
Кінцевий очікуваний результат - підвищення зору.
Критерії якості лікування:
Підвищення гостроти зору, усунення косоокості, відновлення або збереження бінокулярного зору, підвищення зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Розвиток периферичних дистрофій, розвиток плями Фукса, відшарування склистого тіла і сітківки.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні при хірургічній корекції - 1-2 тижні. Непрацездатність визначається швидкістю прогресування, дегенеративними змінами на очному дні, хірургічним лікуванням, необхідністю проведення подальшого амбулаторного лікування. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з астигматизмом

Код МКХ-10
H52.2
Ознаки та критерії діагностики:
Астигматизм - несферичність оптичної системи ока, яка в основному обумовлена порушенням сферичності рогівки. При такій оптичній системі кожна деталь зображення на сітківці, в умовах максимального розслаблення акомодації, є нечіткою, а утворює круги світлорозсіяння. При астигматизмі спостерігається поєднання різних видів рефракції або різна ступінь однієї рефракції. Розрізняють астигматизм фізіологічній, правильний і неправильний. При астигматизмі завжди є два головних меридіани, які взаємно перпендикулярні при правильному астигматизмі або розташовані косо - при неправильному астигматизмі. Різниця у рефракції головних меридіанів визначає ступінь астигматизму. Фізіологічний астигматизм (тільки при правильному) в межах 0,5-0,75 дптр не впливає на гостроту зору і не потребує корекції. Правильний астигматизм - є вродженим, неправильний - набутий, наслідок пошкоджень і захворювань рогівки. Правильний астигматизм поділяють на: простий гіперметропічний або міопічний при яких один меридіан має еметропічну рефракцію; крім того його ще поділяють на прямий - коли меридіан з більшою заломлюючий силою розташовується ближче до вертикального меридіана і зворотній - "сильний" меридіан розташовується ближче до горизонтального; складний гіперметропічний або міопічний - коли в обох меридіанах одна рефракція але різної величини; змішаний - головні меридіани мають різний вид рефракції. Неправильний астигматизм - перехід рефракції від одного меридіана до другого здійснюється не плавно, а скачками; коли різні відрізки одного і того ж меридіана мають різну рефракцію. Для порівняння астигматизму з сферичними видами рефракції застосовують поняття "сферичний компонент" - це середня арифметична рефракція обох головних меридіанів. Усі види астигматизму потребують корекції і постійного використання окулярів.
Рівні надання медичної допомоги:
Другий рівень - офтальмолог поліклініки.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Скіаскопія
4. Рефрактометрія
5. Офтальмометрія
6. Силова та вісьова проби
7. Офтальмоскопія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
Не потрібні.
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта або педіатра.
Характеристика лікувальних заходів:
Корекцію астигматизма здійснюють окулярами, контактними лінзами і хірургічними засобами. Показанням до корекції астигматизу є:
зниження зору
розвиток і прогресування міопії
астенопічні болі.
Очкову корекцію забезпечують комбінацією сферичних і циліндричних лінз. Циліндричні лінзи не заломлюють промені світла по осі циліндра. Сферичні лінзи заломлюють в усіх меридіанах. Сила циліндричної лінзи повинна відповідати ступеня астигматизму. Так як у немовлят неможливо визначити критерії показань до корекції астигматизму, то його коригують коли ступінь астигматизму більше 4,0 дптр. У віці 3-6 років при астигматизмі у 2,0 дптр і більше - показана його корекція. Циліндр призначають можливо найбільше повний, у відповідності до об'єктивно визначеного ступеня астигматизму і в залежності від переносимості, а сферу підбирають згідно правил для гіперметропії або міопії. Контактна корекція. Ексімерна хірургія.
Кінцевий очікуваний результат - підвищення зору.
Критерії якості лікування:
Підвищення гостроти зору, збереження бінокулярного зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Розвиток міопії, амбліопії.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з анізометропією, анізейконією

Код МКХ-10
H52.4
Ознаки та критерії діагностики:
Анізометропія - різна клінічна рефракція обох очей. Якщо різниця рефракції складає більше 2,0 дптр можливе порушення бінокулярного зору і розвиток амбліопії та косоокості. При анізометропії зображення на сітківці обох очей різні по величині і по чіткості, не співпадають між собою і порушується ясність зору. Ступінь анізометропії визначається різницею рефракції обох очей у діоптріях (як ступінь астигматизу). Різниця не більше 2,0 дптр у дорослих і 6,0 дптр у дітей - добре переноситься.
Анізейконія - різний розмір або форма зображення на сітківці різних очей. При гіперметропії анізометропія супроводжується амбліопією гіршого ока, котра тим більше, чим більше різниця рефракції обох очей. Анізейконія вимірюється у процентах. Різниця рефракції в 0,5 дптр дає різницю зображень на сітківці приблизно в 1%. У більшості дорослих людей різниця до 2-3 дптр не викликає очного дискомфорту. Анізейконія виявляється тільки при бінокулярному зору, при закриванні одного ока. При читанні або при розгляд-данні рухомих об'єктів пацієнти іноді використовують одне око.
Рівні надання медичної допомоги:
Другий рівень - офтальмолог поліклініки.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Скіаскопія
4. Рефрактометрія
5. Офтальмометрія
6. Офтальмоскопія
7. Визначення бінокулярного зору.
Обов'язкові лабораторні дослідження:
Не потрібні.
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта або педіатра.
Характеристика лікувальних заходів:
Анізометропія - потребує постійної корекції - окулярами, найкращим засобом корекції є контактна корекція або хірургічна корекція.
Анізейконія - усі види корекції з урахуванням ступеня анізейконії - окуляри, контактна або хірургічна корекція аметропії.
Кінцевий очікуваний результат - бінокулярний зір.
Критерії якості лікування:
Підвищення гостроти зору, збереження бінокулярного зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Розвиток амбліопії.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з пресбіопією

Код МКХ-10
H52.4
Ознаки та критерії діагностики:
Пресбіопія - стареча далекозорість. Розвивається внаслідок прогресуючої втрати еластичності кришталика, тобто втрати акомодації. Головною ознакою пресбіопії є неможливість чітко бачити близько розташовані об'єкти, особливо при читанні.
Рівні надання медичної допомоги:
Другий рівень - офтальмолог поліклініки.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Скіаскопія
4. Рефрактометрія
5. Офтальмометрія
6. Офтальмоскопія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
Не потрібні.
Консультації спеціалістів за показаннями:
Не потрібні.
Характеристика лікувальних заходів:
Корекція пресбіопії заключається в додатку до лінз, які коригують аметропію у далину, позитивних сферичних лінз для роботи на близькій відстані. Сила додаткових лінз залежить від віку пацієнта, відстані на якій йому треба працювати, від збереження здібності до акомодації. Поскільки робоча відстань при читанні рівна 33 см, то додатки для читання складають +1,0 - +3,0 дптр. Для підбору окулярів для близу потрібно визначити рефракцію очей та оптимальну корекцію для далини і враховувати її при підборі лінз для читання. При цьому повинна зберігатися різниця у силі сферичних лінз обох очей, а також циліндр, визначений для кожного ока. У осіб з гіперметропією скарги на пресбіопію з'являються раніше. Слід враховувати, що у осіб старше 50 років бувають зміни не тільки акомодації, але і власна рефракції ока: здвиг у бік гіперметропії або міопії (пізнє прогресування міопії або пізно виникла міопія за рахунок ущільнення кришталика), зменшення прямого або поява зворотнього астигматизму.
Кінцевий очікуваний результат - можливість праці на близькій відстані.
Критерії якості лікування:
Комфорт при читанні та роботі на близькій відстані.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Гіперкорекція.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі працездатні. Працювати і читати при доброму освітленні.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з відкритою раною повіки та навколоочноямкової ділянки (із залученням або без залучення слізних шляхів)

Код МКХ-10
S01.1
Ознаки та критерії діагностики:
За виглядом рани повік поділяють на різані, рвані і колоті. За характером рани розрізняють на нескрізні, скрізні: без ураження вільного краю і з ураженням вільного краю, в тому числі з частковим або повним відривом повіки. При нескрізному пораненні повіки ушкоджується шкіра, а іноді і м'язовий шар. При скрізному пораненні пошкоджуються усі шари повіки, у тому числі і ії хрящ. При розриві повіки скрізна рана відкрита (зіяння), краї її відтягуються волокнами розірваного кругового м'яза. Особливу клінічну форму представляє відрив повіки. Іноді при таких пораненнях виявляється дефект тканини повіки. Розриви сльозних канальців мають місце при пораненнях і відривах повік у внутрішньому куті очної щілини
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю, травматологічний центр.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Біомікроскопія
3. Офтальмоскопія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
1. Загальний аналіз сечі
2. Кров на RW
3. Цукор крові
4. Hbs-антиген
5. Рентгенографія орбіти (при підозрі на пошкодження)
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. ЛОР
Характеристика лікувальних заходів:
Усі відкрити рани повік підлягають первинній хірургічній обробці. При наскрізних пораненнях повік накладаються дворядні шви (глибокі - кетгутові, шкірні - шовкові або синтетичні), або вісімкоподібні (через глибокі шари з виведенням на шкіру). При пошкодженні сльозового канальця у розірваний канадець вставляється зонд Поляка або відрізок лески. Крім швів на слизову і шкіру накладається ще матрацний шов, закріплюючий відірвану повіку до внутрішньої стінки орбіти. Шви зі шкіри знімають через 4-5 днів, при зіяючих ранах і відриві повік - на 7-10 день. Профілактика правця.
При поширених ушкодженнях повік з дефектами тканин і пошкодженням сльозових шляхів, потребуючих пластичних операцій - хворі підлягають лікуванню у травматологічному і опіковому центрі Інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. акад. В.П. Філатова АМН України.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 3-5 днів.
Критерії якості лікування:
Відновлення цілісності повіки, правильне положення, відновлення сльозовідведення, відсутність симптомів запалення.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Інфікування.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 2-3 тижні.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із стороннім тілом в рогівці

Код МКХ-10
T15.0
Ознаки та критерії діагностики:
Скарги на відчуття стороннього тіла, сльозотеча, розпливчастий зір, світлобоязнь, біль.
Клініка - стороннє тіло рогівки, окалина, часом їх поєднання, ін'єкція кон'юнктиви, набряк повік, невеликий інфільтрат навколо стороннього тіла (стороннє тіло було в оці більше 24 годин).
Рівні надання медичної допомоги:
Другий рівень - офтальмолог поліклініки.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Біомікроскопія
3. Офтальмоскопія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
Не потрібні.
Консультації спеціалістів за показаннями:
Не потрібні.
Характеристика лікувальних заходів:
Видалити стороннє тіло після місцевої анестезії - ін'єкційною голкою, долотом Шоттера або жолобуватим. Видалити окалину. Закапати циклоплегіки, закласти мазь антибіотика (еритроміцинова) і наложити пов'язку на 24 години. У подальшому призначити комбіновані краплі антибіотиків з кортикостероїдами на 2-3 дні.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 2-3 дні, при необхідності госпіталізація в стаціонар офтальмологічного профілю.
Критерії якості лікування:
Епітелізація рогівки, відсутність симптомів запалення.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Перфорація рогівки.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 5-7 днів. Під час роботи застосовувати захисні окуляри.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із стороннім тілом у кон'юнктивальному мішку

Код МКХ-10
T15.1
Ознаки та критерії діагностики:
Скарги на відчуття стороннього тіла, сльозотечу, біль.
Клініка - можна побачити лінійні, вертикально розміщені подряпини рогівки при наявності стороннього тіла під верхньою повікою, розрив кон'юнктиви при розміщенні стороннього тіла під кон'юнктивою, можуть бути кон'юнктивальні та субкон'юнктивальні крововиливи. Завжди необхідно уважно обстежити ділянку розриву кон'юнктиви для повного виключення розриву склери та наявності стороннього тіла всередині ока. Обстежити очне дно.
Рівні надання медичної допомоги:
Другий рівень - офтальмолог поліклініки, травмцентру.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Біомікроскопія
4. Офтальмоскопія
При потребі - В-сканування або комп'ютерна томографія - для виключення наявності внутрішньоочного стороннього тіла.
Обов'язкові лабораторні дослідження:
Не треба.
Консультації спеціалістів за показаннями:
Не треба.
Характеристика лікувальних заходів:
Видалити стороннє тіло після місцевої анестезії. Множинні рухомі сторонні тіла вимити фізіологічним розчином; стороннє тіло на поверхні кон'юнктиви - видалити за допомогою ватного аплікатора, змоченого анестетиком або списом для видалення стороннього тіла; фіксоване стороннє тіло видалити пінцетом. Недоступні маленькі сторонні тіла під кон'юнктивою можна залишити, вони не завдають шкоди; вони з часом можуть наблизитись до поверхні і тоді їх легко можна видалити.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 1-3 дні, при необхідності госпіталізація в стаціонар офтальмологічного профілю.
Критерії якості лікування:
Епітелізація рогівки, відсутність симптомів запалення.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Перфорація склери.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 3-7 днів. Під час роботи застосовувати захисні окуляри.
При залишених сторонніх тілах - оглядати щотижня, до повного видалення сторонніх тіл.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із ударом очного яблука та тканини очної ямки

Код МКХ-10
S05.1
Ознаки та критерії діагностики:
Удар (забій), контузія - це тупа травма ока і очної ямки без видимих порушень їх анатомічній цілісності. Важкість контузії визначається її отупінню:
I ступінь - не супроводжується зниженням зору при одужанні (набряк рогівки, поверхневі ерозії, гіфема, кільце Фоссіуса, берліновське помутніння сітківки, (часткові гемолітичні помутніння склистого тіла, спазм акомодації та інше)).
II ступінь - характеризується такою локалізацією травматичних пошкоджень в різних тканинах ока, які призводять до стійкого зниження зору (глибокі центральні ерозії рогівки, контузійна катаракта, розриви сфінктера зіниці, іридодиаліз, розриви оболонок в макулярній і парамакулярній ділянках, ретролентальні крововиливи).
III ступінь - важкі зміни, субкон'юнктивальний розрив склери, гіпертензія ока або важка, стійка гіпотонія.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю, травмцентр.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Біомікроскопія
3. Офтальмоскопія
4. Тонометрія
5. Діафаноскопія
6. Периметрія
7. Гоніоскопія
8. Флуоресцентна ангіографія за показаннями
9. Рентгенографія орбіти
При потребі - В-сканування або комп'ютерна томографія.
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. ЛОР
Характеристика лікувальних заходів:
Консервативне лікування: гемостаз, спокій, холод; дегідратаційна, протизапальна, десенсибілізуюча терапія; засоби, які покращують трофіку тканин; фізіотерапевтичне лікування. Хірургічне лікування - розривів склери, сітківки, травматичної катаракти, вторинної глаукоми.
Кінцевий очікуваний результат - одужання, покращання, збереження ока та зору.
Термін лікування в стаціонарі - при I ступені - 5-7 днів; при II ступені - 10-14 днів; при III ступені - 14-20 днів.
Критерії якості лікування:
Встановлення анатомічної цілості ока, відсутність симптомів запалення, нормалізація тиску, часткове або повне розсмоктування крововиливів.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Інфікування ока, гіпертензія, гіпотонія.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні в залежності від ступеня контузії і подальшого лікування (1-4 тижні). Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із рваною травмою ока з випадінням або втратою внутрішньоочної тканини

Код МКХ-10
S05.2
Ознаки та критерії діагностики:
Скарги - біль, зниження зору. Клініка: розрив очного яблука - виражений субкон'юнктивальний крововилив, глибша або мілкіша передня камера, порівняно з протилежним оком, гіфема, обмеження рухів ока, можливе витікання внутрішньо очного вмісту з очного яблука; розрив склери або рогівки на всю товщу, який супроводжується ознаками розриву ока; гіпотонія (може бути нормальний тиск або гіпертензія), пошкодження райдужки, вивих або підвивих кришталика, розриви сітківки і судинної оболонки, крововилив у склисте тіло, травматична нейропатія зорового нерва, періорбітальний екхімоз.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю, травмцентр
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Біомікроскопія
4. Офтальмоскопія
5. Діафаноскопія
6. Рентгенографія і ехографія при показаннях
7. Комп'ютерна томографія орбіти і головного мозку
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта.
Характеристика лікувальних заходів:
1. Профілактика правця
2. Перед- і післяопераційне консервативне лікування - гемостаз, дегідратаційна терапія; протизапальна терапія (антибактеріальна, кортикостероїди, неспецифічні протизапальні засоби), в/м антибіотики; десенсибілізуюча терапія; засоби, які покращують трофіку тканин; фізіотерапевтичне лікування.
3. Ревізія рани та її первинна хірургічна обробка - поступова реконструктивна хірургія на передньому та задньому відділах ока. В тяжких випадках вирішити питання енуклеації ока на протязі 7-14 днів.
Кінцевий очікуваний результат - органозберігаючий ефект.
Термін лікування - 10-14 днів.
Критерії якості лікування:
Органозберігаючий ефект, відсутність симптомів запалення.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Інфікування ока.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 6 тижнів. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із рваною раною ока без випадіння чи втрати внутрішньоочної тканини

Код МКХ-10
S05.3
Ознаки та критерії діагностики:
Рвана рана ока без випадіння чи втрати внутрішньоочної тканини є наслідком непроникаючої рани ока (без наскрізного пошкодження рогівки або склери). Наявність непроникаючої рани рогівки, проникаючої рани кон'юнктиви, поверхневе пошкодження склери, кон'юнктивальні і субкон'юнктивальні крововиливи.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю, травмцентр.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Біомікроскопія
4. Офтальмоскопія
5. Діафаноскопія
6. Рентгенографія і ехографія за показаннями
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта.
Характеристика лікувальних заходів:
1. Профілактика правця
2. Консервативне лікування - гемостаз; дегідратаційна терапія; протизапальна (антибактеріальна, кортикостероїди, неспецифічні протизапальні засоби), в/м антибіотики; десенсибілізуюча терапія; засоби, які покращують трофіку тканин; фізіотерапевтичне лікування.
3. Ревізія рани для виключення проникаючого поранення, потім, за показаннями - первинна хірургічна обробка рани.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 7-10 днів.
Критерії якості лікування:
Органозберігаючий ефект, відсутність симптомів запалення.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Інфікування ока, випадіння змісту ока.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 4 тижні. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із проникною раною очного яблука без стороннього тіла

Код МКХ-10
S05.6
Ознаки та критерії діагностики:
Проникаюча рана очного яблука без стороннього тіла є наслідком порушення цілісності рогівки або склери. Наявність проникаючого поранення рогівки з ушкодженням або без ушкодження райдужки, кришталика; склери з ушкодженням або без ушкодження циліарного тіла і кришталика, крововилив у склисте тіло; кон'юнктивальні і субкон'юнктивальні крововиливи.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю, травмцентр.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Біомікроскопія
4. Офтальмоскопія
5. Діафаноскопія
6. Рентгенографія і ехографія за показаннями
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта.
Характеристика лікувальних заходів:
1. Профілактика правця
2. Перед- і післяопераційне консервативне лікування - гемостаз, дегідратаційна терапія; протизапальна терапія (антибактеріальна, кортикостероїди, неспецифічні протизапальні засоби), в/м антибіотики; десенсибілізуюча терапія; засоби, які покращують трофіку тканин; фізіотерапевтичне лікування.
3. Ревізія рани та її первинна хірургічна обробка рани рогівки та склери, блокування розривів сітківки (кріо-, лазеркоагуляція, пломбування), видалення травматичної катаракти - імплантація штучного кришталика. В тяжких випадках вирішити питання енуклеації ока на протязі 7-14 днів.
Кінцевий очікуваний результат - органозберігаючий ефект, збереження зору.
Термін лікування - 14 днів.
Критерії якості лікування:
Органозберігаючий ефект, відсутність симптомів запалення, стабілізація зорових функцій.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Інфікування ока.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 6-8 тижнів. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із проникаючою раною очного яблука та стороннім тілом

Код МКХ-10
S05.5
Ознаки та критерії діагностики:
Проникаюча рана очного яблука із стороннім тілом є наслідком порушення цілісності рогівки і/або склери з проникненням стороннього тіла у внутрішні оболонки або в порожнину ока.
Клініка: біль ока, зниження гостроти зору (іноді безсимптомний перебіг), перфорація рогівки чи склери, стороннє тіло всередині ока, запальний процес в передньому і/або задньому сегменті ока, крововилив у склисте тіло, зниження очного тиску.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю, травмцентр.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Біомікроскопія
4. Офтальмоскопія
5. Діафаноскопія
6. Рентгенографія і ехографія
7. Посів вмісту кон'юнктиви
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта.
Характеристика лікувальних заходів:
1. Профілактика правця
2. Перед- і післяопераційне консервативне лікування - гемостаз, дегідратаційна терапія; протизапальна терапія (антибактеріальна, кортикостероїди, неспецифічні протизапальні засоби), в/м антибіотики; десенсибілізуюча терапія; засоби, які покращують трофіку тканин; фізіотерапевтичне лікування.
3. Ревізія рани та її первинна хірургічна обробка рани рогівки та склери, блокування розривів сітківки (кріо-, лазеркоагуляція, пломбування), видалення стороннього тіла, видалення травматичної катаракти - імплантація штучного кришталика. В тяжких випадках вирішити питання енуклеації ока на протязі 7-14 днів.
Кінцевий очікуваний результат - органозберігаючий ефект, збереження зору.
Термін лікування - 14-21 день.
Критерії якості лікування:
Органозберігаючий ефект, відсутність симптомів запалення, стабілізація зорових функцій.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Інфікування ока.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 6-8 тижнів. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із проникною раною очної ямки та стороннім тілом

Код МКХ-10
S05.4
Ознаки та критерії діагностики:
Скарги - зниження гостроти зору, біль, диплопія. Клініка - при пальпації виявляють об'ємний утвір в орбіті, обмеження рухів ока, проптоз, почервоніння, набряк, екхімози повік, розрив повіки чи кон'юнктиви з крововиливом чи без нього. Наявність інертного стороннього тіла може не супроводжуватись жодними симптомами. Виявлення стороннього тіла - рентгенографія, комп'ютерна томографія, ехографія.
Сторонні тіла:
1. погано переносимі - викликають запальний процес; органічного походження - дерев'яні, мідні.
2. відносно добре переносимі - помірний запальний процес; сплави міді.
3. добре переносимі (інертні) - камінь, скло, пластмаса, залізо, свинець, сталь, алюміній та інші.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю, травмцентр.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Біомікроскопія
4. Офтальмоскопія
5. Діафаноскопія
6. Рентгенографія
7. Ехографія
8. Комп'ютерна томографія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Невропатолога
3. ЛОР
Характеристика лікувальних заходів:
Профілактика правця, антибіотики системно - цефазолін по 1 г в/в кожні 8 годин (при "чистих" інертних сторонніх тілах), якщо сторонній предмет забруднений - лікування аналогічне целюліту орбіти.
Хірургічне втручання і видалення стороннього тіла при наявності показань.
Кінцевий очікуваний результат - органозберігаючий ефект, збереження зору.
Термін лікування - 15 днів.
Критерії якості лікування:
Органозберігаючий ефект, відсутність симптомів запалення, стабілізація досягнутого ефекту, стабілізація зорових функцій.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Інфікування очної ямки.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 3-6 тижнів. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із переломами кісток орбіти

Код МКХ-10
S02.1
S02.8
Ознаки та критерії діагностики:
Скарги - біль, особливо при вертикальних рухах ока, місцева болючість, диплопія, обмеження рухів ока, підшкірна або кон'юнктивальна емфізема, зниження чутливості в ділянці іннервації інфраорбітального нерва (щоки та верхньої губи з ураженого боку), при пальпації зміщення кісток країв орбіти, локальна болючість, енофтальм (спочатку може маскуватися набряком орбіти). Носова кровотеча, набряк та екхімоз повік. При переломі верхньої стінки може супроводжуватись зниженням чутливості в ділянці іннервації супратрохлеарного та супраорбітального нервів, птоз і локальна болючість.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю, травмцентр.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Біомікроскопія
4. Офтальмоскопія
5. Діафаноскопія
5. Рентгенографія
6. Комп'ютерна томографія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Невропатолога
3. Нейрохірурга
4. ЛОР
Характеристика лікувальних заходів:
Холод на ділянку орбіти протягом перших 24-48 годин інстиляції у носові ходи судинозвужувальних крапель антибіотики широкої дії - системно.
Хірургічне втручання проводять на 7-14 день:
якщо утримується диплопія
при енофтальмі із значним косметичним дефектом при масивному переломі (видалення уламків кісток, кістково-пластичні операції)
При переломі верхньої стінки орбіти хворі госпіталізуються у нейрохірургічне відділення.
Кінцевий очікуваний результат - органозберігаючий ефект, збереження зору.
Термін лікування - 7-10 днів.
Критерії якості лікування:
Органозберігаючий ефект, відсутність симптомів запалення, збереження зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Інфікування очної ямки.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 6-8 тижнів. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із термічним опіком повіки та навколоочноямкової ділянки

Код МКХ-10
T26.0
Ознаки та критерії діагностики:
Термічний опік виникає внаслідок дії на тканини термічного фактора: полум'я, пар, гаряча рідина, розпечені гази, світлове опромінення, розплавлений метал.
Клініка опіку залежить від ступеня некрозу (площі та глибини).
Ступінь опіку Клініка Принципи лікування
перша Гіперемія, злущування поверхневих шарів епідермісу Амбулаторне, консервативне
друга Пухирі, злущування всього епідермісу Стаціонарне, консервативне
третя А Некроз поверхневих власних шарів шкіри (не глибше зрісткового шару), струп З одночасною консервативною терапією можливе хірургічне
третя Б Некроз усієї товщі шкіри, струп лікування
четверта Глибокий некроз не тільки шкіри і підшкірної клітковини, м'язів, хряща, струп Хірургічне лікування
За важкістю опіки поділяють:
Найлегший - 1 ступінь любої локалізації і площини
Легкий - 2 ступінь любої локалізації і площини
Середній важкості - ступінь III-А незалежно від поширеності
Важкий - ступінь III-Б і IV ступінь - поширений або обмежений, якій призводить до лагофтальму або анкілоблефарону.
Рівні надання медичної допомоги:
Другий рівень - офтальмолог поліклініки (опіки 1 ступеня)
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю (починаючи з опіків другого ступеня), травмцентр.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Хірурга-комбустіолога
Характеристика лікувальних заходів:
Опіки повік і обличчя лікують відкритою методикою, застосовують левоміцетинову мазь, або мазі з іншими антибіотиками.
При опіках 3-4 ступеня - хірургічне лікування. Висікання струпа і пересадку шкіри в перші дні після опіку повік можна проводити лише при обмежених і не глибоких опіках повік. При поширених глибоких опіках - вільну пластику шкіри проводять переважно через 2 тижні (пластика на грануляцію). Клапоть шкіри фіксують швами і зшивають повіки до повного закінчення рубцювання (не менше ніж на 2-3 місяці). При інфікуванні рани протипоказано накладання швів.
При опіках, починаючи з 2 ступеня - обов'язкова профілактика правця.
Опіки III-IV ступеня підлягають лікуванню в травматологічному і опіковому центрі Інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. акад. В.П. Філатова АМН України
Кінцевий очікуваний результат - органозберігаючий ефект.
Термін лікування
Опіки першого ступеня - 3-5 днів.
Опіки другого ступеня - 7-10 днів.
Опіки третього ступеня (А і Б) - 2-4 тижні.
Опіки четвертого ступеня - 2 місяці.
Критерії якості лікування:
Опіки першого і другого ступеня - одужання
Опіки третього ступеня (А і Б) - органозберигаючий ефект, відсутність симптомів запалення, зниження функції, суттєво не впливаючи на працездатність
Опіки четвертого ступеня - частковий органозберігаючий ефект, відсутність симптомів запалення, інвалідність.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Лагофтальм, відторгнення трансплантату шкіри, інфікування.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Непрацездатність визначається ступенем опіку, об'ємом хірургічного втручання, необхідністю проведення пізніх пластичних операцій. Хворі непрацездатні: друга ступінь - 2 тижні; третя ступінь - 2-3 тижні; четверта ступінь - 3-4 тижні. Диспансеризація. Подальша медична реабілітація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із термічним опіком рогівки та кон'юнктивального мішка

Код МКХ-10
T26.1
T26.2
T26.3
T26.4
Ознаки та критерії діагностики:
Термічний опік виникає внаслідок дії на тканини термічного фактора: полум'я, пар, гарячі рідини, розпечені гази, світлове опромінення, розплавлений метал.
Клініка важкості опіку залежить від ступеня некрозу (площі та глибини).
Ступінь опіку Рогівка Кон'юнктива
перша Островкові фарбування флюоресцеїном, тьмяна поверхня; Гіперемія, островкові фарбування
друга Плівка, яка легко видаляється, деепітелізація, суцільне фарбування Блідість, сірі плівки, які легко видаляються
третя А Поверхневе помутніння строми і боуменової оболонки, зморшки десцеметової оболонки (навіть при збереженні її прозорості) Блідість і хемоз
третя Б Глибоке помутніння строми, але без ранішніх змін в райдужці, різке порушення чутливості на лімбі Оголення і часткове відторгнення мертвотно-блідої склери
четверта Одночасно зі змінами у рогівці аж до відшарування десцеметової оболонки, депігментація райдужки і нерухомість зіниці, помутніння вологи передньої камери і кришталика Розплавлення оголеної склери до судинного тракту, помутніння вологи передньої камери і кришталика, склистого тіла
За важкістю опіки поділяють:
Найлегший - 1 ступінь любої локалізації і площини
Легкий - 2 ступінь любої локалізації і площини
Середньої важкості - ступінь III-А для рогівки - поза оптичною зоною, для кон'юнктиви I склери - обмежений (до 50% склепіння)
Важкий - ступінь III-Б і IV ступінь - для рогівки - обмежений, але з ураженням оптичної зони; для кон'юнктиви - поширений, більше 50% склепіння.
При опіках починаючи з 2 ступеня - обов'язкова профілактика правця.
Рівні надання медичної допомоги:
Другий рівень - офтальмолог поліклініки (опіки 1 ступеня).
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю. (починаючи з опіків другого ступеня), травмцентр
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
(термінова госпіталізація в подальшому)
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Хірурга-комбустіолога
Характеристика лікувальних заходів:
Опік рогівки і кон'юнктиви I ступеня - лікування амбулаторне
Опік рогівки і кон'юнктиви II ступеня - лікування в стаціонарі консервативне;
Опік рогівки III А ступеня - некректомія і пошарова кератопластика або поверхнева лікувальна пересадка рогівки; кон'юнктиви - кон'юнктивотомія по Пасову, операція Деніга (пересадка слизової рота) в модифікації Пучковської або по Шатиловій
Опік рогівки III Б ступеня - наскрізна кератопластика, опік кон'юнктиви - операція Деніга (пересадка слизової рота) в модифікації Пучковської або по Шатиловій
Опіки рогівки і кон'юнктиви IV ступеня - пересадка на всю передню поверхню ока шматка слизової оболонки рота і блефарорафія.
Консервативне лікування:
1. мідріатики
2. антибактеріальні краплі (сульфацил натрію, левоміцетин, гентаміцин, тобраміцин, окацин, ципролет, нормакс, ципрофлоксацин та інші) антибіотики парабульбарно (гентаміцин, тобраміцин, каребеніцилин, пеніцилін, нетроміцин, лінкоміцин, канаміцин та інші) мазі (левоміцетинові, еритроміцинові, тетраціклинова, сульфацилу натрію)
3. протизапальні (наклоф, дикло-Ф, кортикостероїди - в краплях і парабульбарно)
4. інгібітори протилітичних ферментів (гордокс, контрикал)
5. гіпотензивна терапія при показаннямх (тимолол, бет оптик та інші)
6. антитоксична терапія (гемодез, реополіглюкин в/в)
7. антиоксидантні краплі (емоксипін, 5% альфа-токоферол)
8. засоби, які регулюють метаболізм та трофіку (тауфон, облепихова олія, гелі актовегіну і солкосерилу, ретинол-ацетату, квінакс, офтан-катахром, керакол та інші), під кон'юнктиву - аскорбінова кислота, АТФ, рибофлавін-мононуклеотид
9. системна терапія - антибіотики перорально, в/м, в/в; протизапальні (перорально - індометацин, диклофенак, в/м - вольт арен, диклофенак); гіпотензивні (діакарб, гліцерил); терапія проти автосенсибілізації і автоінтоксикації (в/в хлорид кальцію, в/м - димедрол, супрастин, перорально - димедрол, тавегіл, супрастин); засоби регулюючи метаболізм (в/м актовегін, вітаміни B1, B2, аскорбінова кислота); судиннорозширююча терапія (перорально - кавінтон, но-шпа, нікотинова кислота, в/в - кавінтон, реополіглюкин, в/м - нікотинова кислота)
Опіки III-IV ступеня підлягають лікуванню в травматологічному і опіковому центрі Інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. акад. В.П. Філатова АМН України.
Кінцевий очікуваний результат - органозберігаючий ефект, збереження зору.
Термін лікування
Опіки першого ступеня - 3-5 днів.
Опіки другого ступеня - 7-10 днів.
Опіки третього ступеня (А і Б) - 2-4 тижні.
Опіки четвертого ступеня - 2 місяці.
Критерії якості лікування:
Опіки першого і другого ступеня - одужання.
Опіки третього ступеня (А і Б) - органозберігаючій ефект, відсутність симптомів запалення, зниження функції, що суттєво не впливає на працездатність або інвалідність і можливе збереження перспектив на часткове відновлення функцій.
Опіки четвертого ступеня - втрата ока, інвалідність.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Інфікування ока, втрата ока.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні: перша ступінь - 1 тиждень; друга ступінь - 3-4 тижні; третя ступінь - 4-6 тижнів; четверта ступінь - часткова стійка втрата працездатності, інвалідність. Опіки 4 ступеня потребують подальшого повторного стаціонарного лікування на протязі року.
Непрацездатність визначається ступенем опіку, об'ємом хірургічного втручання, необхідністю проведення пізніх реконструктивних операцій.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із опіком лугом або кислотою

Код МКХ-10
T26.5;
T26.6;
T26.7;
T26.8;
T26.9.
Ознаки та критерії діагностики:
Для опіків лугом характерні біль, сльозотеча і блефароспазм, що виникають негайно після попадання лугу в око. При важких опіках очей різко підвищується внутрішньоочний тиск, що на першому етапі пояснюється денатурацією і скороченням фіброзної капсули ока, у подальшому - викидом простагландинів. Крім того, стан вторинної глаукоми підтримується швидким накопиченням в передній камері ока продуктів лізису клітин внутрішньо-камерних структур. Швидкопроникаючий (протягом хвилин) в передню камеру ока луг руйнує гематоофтальмічний бар'єр, тому з самого початку опікового процесу існує серйозна небезпека інфікування і розвитку важкого запального процесу. Колікваційний некроз тканин повністю проявляє масштаби ураження через два - три дні, тому прогностичні оцінки безпосередньо після опіку дуже приблизні. Треба пам'ятати, що опіки аміаком спочатку не викликають інтенсивного помутніння рогівки, і це призводить до неправильної оцінки ступеня опіку.
Кислотні опіки, на відміну від лугових, викликають коагуляційний некроз - кислотна денатурація білків, завдяки якій кислота не проникає у підлеглі шари тканини.
Опіки, які з раннього періоду супроводжуються підвищенням очного тиску, масивною ексудацією у передню камеру, з вираженим запальним процесом у райдужці і помутнінням кришталика, характеризуються найбільш важким перебігом і закінчуються значною втратою зорових функцій або втратою ока.
Ступінь опіку Шкіра Рогівка Кон'юнктива і склера
перша Гіперемія шкіри, поверхневе злущування епідермісу Островкові фарбування флюоресцеїном, тьмяна поверхня Гіперемія, островкові фарбування
друга Утворення пухирів, злущування всього епідермісу Плівка, яка легко видаляється, деепітелізація, суцільне фарбування Блідість, сірі плівки, які легко видаляються
третя А Некроз поверхневих шарів власне шкіри (до росткового шару) Поверхневе помутніння строми і боуменової оболонки, зморшки десцеметової оболонки (якщо і збережена її прозорість) Блідість і хемоз
третя Б Некроз усієї товщі шкіри Глибоке помутніння строми, але без ранішніх змін в райдужці, різке порушення чутливості на лімбі Оголення і часткове від торгання мертвотно-блідої склери
четверта Глибокий некроз не тільки шкіри, але і підшкірної клітковини, м'язів, хряща Одночасно зі змінами у рогівці аж до відшарування десцеметової оболонки ("порцеляннова пластинка"), депігментація райдужки і нерухомість зіниці, помутніння вологи передньої камери і кришталика Розплавлення оголеної склери до судинного тракту, помутніння вологи передньої камери і кришталика, склистого тіла
Класифікація опіків за тяжкістю ураження
Легкі
I і II ступінь глибини при будь-якій протяжності ураження шкіри, кон'юнктиви і склери, рогівки і лімба.
Середньої тяжкості
III-А ступінь - для кон'юнктиви і склери обмежений (до 50% склепіння); для рогівки - поза оптичною зоною.
Важкі
III-А ступінь для рогівки, якщо і обмежений але з ураженням оптичної зони; для кон'юнктиви і склери - більше 50% склепіння; III-Б ступінь для рогівки, лімба і склери
незалежно від протяжності.
Особливо важкі
IV ступінь - для рогівки, лімба і склери незалежно від протяжності з первинним ураженням судинного тракту, дренажної системи і глибоких заломлюючих середовищ.
Встановлення тяжкості лужного опіку, як правило, проводиться через 48-72 години після ураження.
Рівні надання медичної допомоги
Другий рівень - офтальмолог поліклініки (опік 1 ступеня).
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю, травмцентр.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Офтальмоскопія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
(при госпіталізації)
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Хірурга-комбустіолога
Характеристика лікувальних заходів
Невідкладне лікування.
Кон'юнктивальна порожнина ураженого ока повинна бути негайно промита великою кількістю фізіологічного розчину, води або будь-якого іншого доступного в місці травми або на шляху до лікарні нейтрального водного розчину. Промивання ока повинно тривати не менше 2 годин, якщо немає способу переконатися у фізіологічному стані pH кон'юнктивальної порожнини.
Тверді, порошкоподібні або гранульовані хімічні речовини повинні бути видалені з кон'юнктивальної порожнини механічно. При опіках вапном кон'юнктиву промивають 0,01 М (6%) розчином етилендиамінтетраоцетового натрію.
Медикаментозне лікування.
Проводиться протиправцева профілактика, враховуючи анамнез хворого.
Мідріаз і параліч акомодації досягається інстиляціями 1% розчину атропіну двічі в день.
Місцево застосовуються антибіотики широкого спектру дії не менше ніж чотири рази на день, до повного відновлення епітеліального шару рогівки.
Протягом перших декількох днів часто потрібні болезаспокійливі і седативні засоби, особливо при важких опіках.
Призначаються гіпотензивні антиглаукомні засоби як місцевого застосування, так і системні інгібітори карбоангідрази.
При поширених ураженнях кон'юнктиви призначають мазьові пов'язки і окуляриконсерви, що запобігають висиханню кон'юнктиви і рогівки, чим перешкоджають утворенню симблефарону.
Для прискорення епітелізації застосовують м'які контактні лінзи, як правило, одноразові або розширеного способу носіння.
Як інгібітори коллагенази, місцево призначають цистеїн або ацетилцистеїн - останній більш бажаний із-за стабільності і ефективності дії.
Хірургічне лікування.
Парацентез рогівки для зменшення кількості лужних речовин у порожнині ока.
Перитомія кон'юнктиви для покращення умов васкуляризації рогівки.
При однобічному ураженні - пересаджування аутоперилімбальної тканини як донора життєздатних клітин. Пересаджування амніотичної тканини або мембранних трансплантатів.
Пластичні операції на кон'юнктиві і трансплантація кон'юнктивальної тканини для зменшення рубцювання і прискорення регенерації.
При дуже тяжких опіках кислотою, при яких прогноз для наскрізної кератопластики є безнадійним через імунологічні відхилення, може бути проведене кератопротезування.
Опіки III-IV ступеня підлягають лікуванню в травматологічному і опіковому центрі Інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. акад. В.П. Філатова АМН України
Кінцевий очікуваний результат - органозберігаючий ефект, можливе збереження зору.
Термін лікування - у стаціонарі.
Опіки першого ступеня - 3-5 днів.
Опіки другого ступеня - 7-10 днів.
Опіки третього ступеня (А і Б) - 2-4 тижні.
Опіки четвертого ступеня - 2 місяці.
Критерії якості лікування:
Опіки першого і другого ступеня - одужання.
Опіки третього ступеня (А і Б) - органозберигаючий ефект, відсутність симптомів запалення, зниження функції, суттєво не впливає на працездатність або інвалідність і можливе збереження перспектив на часткове встановлення функцій.
Опіки четвертого ступеня - втрата ока, інвалідність.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Лагофтальм, рубцювання повік, симблефарон, помутніння, перфорація, виразка рогівки, катаракта, вторинна глаукома, субатрофія ока, інфікування.
Вимоги до дієтичних призначень та обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Непрацездатність визначається ступенем опіку, об'ємом хірургічного (втручання, необхідністю проведення пізніх реконструктивних операцій.
Хворі непрацездатні: перша ступінь - 1 тиждень; друга ступінь - 3-4 тижні; третя ступінь - 4-6 тижнів; четверта ступінь - часткова стійка втрата працездатності, інвалідність. Опіки 4 ступеня потребують подальшого повторного стаціонарного лікування на протязі року.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із доброякісними новоутвореннями повік

Код МКХ-10
D23.1
Ознаки та критерії діагностики:
Папілома (акантоепітеліома, плоскоклітинна папілома) - має вигляд сосочкового новоутворення циліндричної форми, м'яка, брудно-жовтого або сірого кольору. Може мати вигляд ягоди малини, або капусти. Може мати широку основу або тонку ніжку, що з'єднує її зі шкірою повіки.
Стареча бородавка (син. - себорейна, кератома, базально-клітинна папілома, папілома) - локалізується на шкірі нижньої повіки, на війковому і інтермаргінальному краю повіки. На шкірі повік бородавки мають пігментований вигляд. Стареча бородавка має вид опуклого утворення жовтуватого, брудно-сірого кольору або інтенсивно коричневого кольору, що нагадує папіломатозній невус, різної величини і форми.
Кератоакантома (сальний роговий молюск, самовиліковна плоскоклітинна карцинома) - має кулеподібний вигляд рожево-білого вузла з западанням центру. Має швидкий ріст, утворює виразку, яка самостійно рубцюється (рубці грубі, втягнуті).
Епітеліома Малерба - поодинока, вузлувата, щільна особливо при звапненні, вільно рухома відносно підлеглих тканин, синюшного вигляду.
Тріхоепітеліома (аденоїдна кістовидна епітеліома Брука) - пухлина утворюється із волосяних фолікулів у вигляді поодиноких або множинних вузликів (рогові кісти), щільні при пальпації,
розташовуються під шкірою.
Фолікулярний кератоз - розвивається з вирви волосяної піхви, утворює вогнища ороговіння, наближені по будові до перлин при плоскоклітинному раку.
Аденома сальної залози - поодинока, щільна пухлина на краю повіки. Аденома потової залози (гідро аденома) - множинні висипання на нижній повіці, чітко обмежені, щільні при пальпації вузлики, розміром з невелику горошину. Аденома мейбомієвої залози - нагадує халазіон, проривається із мейбомієвої залози і утворює масивне, богатодольчате новоутворення, перероджується в аденокарциному і дає метастази у лімфатичні вузли.
Базаліома - розташовується у внутрішньому відділі нижньої повіки, має інфільтративний ріст, має вигляд білувато-рожевого, щільного, неболючого вузлика або групи вузликів з широкою основою і чіткими межами, добре зміщується разом з шкірою; в щілинній лампі виглядає як краплина воску. В подальшому вона розпадається і переходить у виразку, досягає 1-1,5 см і перетворюється у рак шкіри.
Пігментна ксеродерма - хворіють діти 1-2 років, дуже чутлива до ультрафіолетового опромінювання. Спочатку виглядає як сонячна еритема, потім приєднується пігментація, що нагадує "веснянки". З часом шкіра стає сухою, покривається телеангіектазіями, сосочковими розростаннями, які в подальшому виразковуються і малігнізуються. Нижня повіка руйнується, тканини атрофуються, розвивається кератит. Уражується хворобою усе лице.
Нерідко діти вмирають на 2-3 десятиріччі життя.
Епітеліома Боуєна - може локалізуватися на шкірі повік, слизовій очного яблука, рогівці, має ознаки раку, який не переходить на підлеглі тканини. Має вигляд пласкої, круглої, темно-червоної бляшки с чіткими межами, покрита лусками, має бугристий вид. При малігнізації дає метастази. Зустрічається у хворих старшого віку.
Фіброма - має вигляд щільного, чітко обмеженого підшкірного вузла, або м'якого утворення на ніжці.
Ліпома (жировик) - пухлина без різких границь, м'яка, на верхній повіці, над орбіто-пальпебральною складкою, звисає над краєм повіки, жовтуватого кольору.
Дермоїд - пухлина еластичної консистенції, округлої форми не з'єднана зі шкірою, розташована у внутрішній або зовнішній спайці повіки.
Ангіома - розвивається у дітей з перших років життя. Поділяють ангіоми на кавернозні і капілярні. Кавернозна ангіома - великий, богатопорожнинний вузол з кров'ю, часто буває проростанням орбітальної ангіоми. Капілярні ангіоми - розташовуються у поверхневих шарах шкіри і підшкірне, м'які, синюватого кольору, при натисканні - блідніють.
Невринома (нейрофіброма) - хвороба Реклінгаузена - повіка збільшена у розмірах, птоз, в повіці пальпуються звиті, щільні тяжі проникаючі у порожнину орбіти, або у формі вузлика щільної консистенції, сидячого на ніжці.
Невуси (пігментні новоутворення) - пограничний невус (юнкціональний) - пласка пігментна пляма на інтермаргінальному краю (зустрічається у дітей і підлітків). Внутрішньо шкіряний невус - зустрічається у дорослих у вигляді пігментної плями, може бути папіло-матозного вигляду.
Невус Ота (скронево-щелепний невус, окулодермальний невус) - вроджене захворювання. Пляма блакитно-сірого або сіро-аспідного кольору на повіці і може поєднуватися з меланозом тканин очного яблука - темніша райдужка і судинна оболонка на цьому оці.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Офтальмоскопія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Педіатра
2. Терапевта
3. Онколога (при необхідності)
Характеристика лікувальних заходів:
Папілома, стареча бородавка, епітеліома Малерба, тріхоепітеліома, фолікулярний кератоз, аденома, фіброма, ліпома, дермоїд - хірургічне видалення (раневу поверхню слід коагулювати); електроексцизія, кріодеструкція, лазервипарювання.
Базаліома - кріодеструкція, променева терапія.
Епітеліома Боуєна хірургічне видалення, кріодеструкція, лазервипарювання, близько фокусна рентгенотерапія.
Пігментна ксеродерма - механічний захист від сонця, фотозахисні мазі і креми, кріодеструкція або хірургічне видалення бородавчатих розрощень.
     Невуси - кріодеструкція, лазервипарювання (CO ). 
                                                  2 
Ангіома - введення склерозучих речовин, діатермокоагуляція, кріодеструкція, хірургічне видалення.
Кератоакантома - хірургічне видалення пухлини, променева терапія.
Невринома (нейрофіброматоз) - хірургічне видалення вузла.
Невус Ота - у зв'язку з тим, що новоутворення займає велику площину, часто уражує орбіту, при діагностиці малігнизації - хворі підлягають лікуванню в онкоофтальмологічному центрі інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України.
Після видалення пухлин - обов'язкове гістологічне дослідження видаленої тканини.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 5-7 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність запальних симптомів, косметичний ефект.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Ектропіон, птоз, рецидив захворювання.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 2 тижні. Терміни непрацездатності, в окремих випадках, залежать від подальшого променевого лікування.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із злоякісними новоутвореннями повік

Код МКХ-10
C44.1
C49.0
Ознаки та критерії діагностики:
Рак шкіри повік (базаліома, базальноклітинний рак) - розвивається у осіб середнього та похилого віку, розташовується на нижній повіці або в куті ока, проявляється у двох формах - вузлувата форма - вузлик твердої консистенції, часто телеангіектазії по краю вузлика, в центрі пухлини утворюється виразка; плоска форма (плоскоклітинний рак) - твердої консистенції з нечітко окресленими краями. Може мати вигляд лускоподібного, червоного, плоского утвору або шкірного рогу. Базальноклітинна базаліома не метастазує, але супроводжується місцевою інвазією, особливо при локалізації в куті ока.
Спиноцелюлярна епітеліома - вузликовий утвір, який збільшується, стає бугристим, в подальшому розпадається з утворенням виразки. Дає метастази в регіональні лімфатичні вузли. Локалізується на верхній або нижній повіці.
Аденокарцинома (рак мейбомієвої або сальної залози) - спочатку виглядає як халазіон, який рецидивує після видалення; може давати метастази та розповсюджуватись на орбіту; має прогресуючий ріст, утворюється виразка, яка руйнує повіку.
Фібросаркома - пухлина дитячого віку, локалізується на верхній повіці, має вигляд підшкірного вузла без чітких меж, шкіра синюшного кольору, видні телеангіектазії поширених судин. При збільшені пухлини відмічається птоз, зміщення ока до низу - ураження орбіти.
Саркома Капоші - пухлина у вигляді червоного або багрового субепідермального вузла. Зустрічається у ВІЛ-інфікованих хворих.
Меланома - може бути у вигляді плаского вогнища з нечіткими краями світло-коричневого кольору або вузлова форма - виступає над шкірою, пігментована, має прогресуючий ріст, утворюються виразки, відмічаються спонтанні кровотечі. Дає метастази.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Офтальмоскопія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Педіатра
2. Терапевта
3. Онколога (при необхідності)
Характеристика лікувальних заходів:
Рак шкіри повік (базаліоми, базальноклітинний рак) - хірургічне видалення пухлини з одночасною пластикою навколишніми тканинами; кріодеструкція; брахітерапія терапія, хіміотерапія; екзентерація орбіти.
Спиноцелюлярна епітеліома - видалення пухлини, променева терапія.
Аденокарцинома (рак мейбомієвої або сальної залози) - видалення пухлини з одночасною пластикою навколишніми тканинами; опромінення вузьким медичним протонним пучком, хіміотерапія; при поширенні пухлини на склепіння, бульварну кон'юнктиву - екзентерація орбіти.
Фібросаркома - видалення пухлини з одночасною пластикою навколишніми тканинами; променева терапія, хіміотерапія; екзентерація орбіти.
Саркома Капоші - кріодеструкція, лазерне висікання, променева терапія, хіміотерапія, імунотерапія.
Меланома - хірургічному лікуванню підлягають меланоми не більші 10 мм в діаметрі і при відсутності метастазів - видалення з застосуванням лазерного скальпеля або електроножа з одночасною пластикою навколишніми тканинами; променева терапія - вузький медичний протонний пучок (альтернатива - екзентерації орбіти).
Кріодеструкція при меланомах протипоказана!
При неможливості провести адекватне лікування на місці - направити хворого до онкоофтальмологічного центру інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України.
При проростанні пухлини в орбіту - екзентерація орбіти, променева терапія, хіміотерапія.
Після видалення пухлин - обов'язкове гістологічне дослідження видаленої тканини.
Кінцевий очікуваний результат - одужання або органозберігаючий ефект.
Термін лікування - 5-7 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність запальних симптомів, косметичний ефект.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Рецидив захворювання, проростання в орбіту.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 2 тижні. Подальші терміни непрацездатності залежать від променевого або хіміотерапевтичного лікування.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із доброякісними новоутвореннями кон'юнктиви

Код МКХ-10
D31.0
Ознаки та критерії діагностики:
Дермоїд (дермолипома) - відноситься до вад розвитку (хорістоми); з'являється в перші місяці життя; овально-кругла пухлина білувате - жовтого кольору, найчастіше локалізується біля зовнішнього або нижньозовнішнього лімба, немає тенденції до злоякісного росту.
Папілома - розвивається в перші дві декади життя, множинні вузлики у нижньому склепінні кон'юнктиви, пронизані судинами, що надає їм червоно-рожевий колір, м'якої консистенції з тонкою основою - ніжка, часто кровоточить. У дорослих зустрічається зроговіла папілома - локалізується біля лімбу у вигляді одиночного нерухомого напівпрозорого утворення, сірувато-білого кольору.
Епітеліома Боуєна (carcinoma in situ) - являє собою сірувату напівпрозору бляшку, що нагадує птеригій, бугриста поверхня, білуваті вкраплення, по периферії розширені судини, нерухома, часто локалізується біля лімба.
Капілярна гемангіома - локалізується у внутрішньому куті ока, складається з різко звитих синюшних судин, які інфільтрують напівмісячну зморшку і кон'юнктиву очного яблука; поширюються на склепіння та орбіту.
Лімфома - напівпрозоре жовтувате потовщення кон'юнктиви вздовж склепіння, складається з окремих зливних вузликів, на поверхні яких є тонка сітка новоутворених судин, може поширюватись на орбіту.
Невус - частіше з'являється у дитинстві, рідше - в другий або третій декаді життя. Розрізняють стаціонарний невус - локалізується по ходу очної щілини, світло-жовтого, світло-коричневого або рожевого кольору, легко зміщується над склерою, у лімба - нерухомі. Прогресуючий невус - характеризується збільшенням розмірів, одночасно з без пігментними або слабо пігментними ділянками з'являються, зони інтенсивної пігментації, межі стають нечіткими, збільшується і поширюються судини пухлини. Блакитний невус - кон'юнктива очного яблука зафарбована (в порівнянні зі шкірою) у коричневий колір, плоске утворення великих розмірів з чіткими межами; може поєднуватись з меланозом.
Первинний набутий меланоз кон'юнктиви - пухлина виникає у середньому віці у різних ділянках кон'юнктиви, вогнища пігментації пласкі з чіткими межами.
Кісти - можуть бути вродженими або виникати в результаті травми і запалення, вони є світлі; пропускають світло при трансілюмінації.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Офтальмоскопія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Педіатра
2. Терапевта
3. Онколога при необхідності
Характеристика лікувальних заходів:
Дермоїд - хірургічне видалення пухлини.
     Папілома -   хірургічне   видалення   пухлини  з  доповненням 
кріотерапії;  при  рецидивах  -  місцево  бета  -   опромінювання. 
Враховуючи  багатофокусність  ураження  хірургічне  лікування може 
бути неефективним,  тому показане лазерне  випарювання  (CO )  або 
                                                           2 
аплікації мітомиціну 0,04% розчину. 
Зроговіла папілома підлягає лазерексцизії.
Епітеліома Боуєна - лікування хірургічне або комбіноване, включаючи обробку пухлини до операції, під час операції і 2-3 дні після операції розчином 0,04% мітомиціну, ефективна короткодистанційна рентгенотерапія.
Капілярна гемангіома - занурювана електрокоагуляція; на ранній стадії ефективна лазеркоагуляція.
     Лімфома - видалення пухлини, місцево кортикостероїди, лазерне 
випарювання (CO ), брахітерапія - дає стійкий позитивний ефект. 
               2 
Невус - видалення пухлини, кріотерапія, лазер коагуляція. Блакитний невус Ота - лікування не потребує.
Первинний набутий меланоз кон'юнктиви - лазеркоагуляція або електрокоагуляція з попередніми аплікаціями 0,04% розчину мітоміцину. При ураженнях склепіння або кон'юнктиви повік більше ефективна брахітерапія.
Кісти - повне хірургічне видалення.
Після видалення пухлин - обов'язкове гістологічне дослідження видаленої тканини.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 5-7 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність запальних симптомів, косметичний ефект.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Рецидив захворювання, проростання в орбіту.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 2 тижні.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із злоякісними новоутвореннями кон'юнктиви

Код МКХ-10
C69.0
Ознаки та критерії діагностики:
Лускоподібно-клітинний рак - найчастіше пухлина виявляється у осіб старше 50 років, може розшташовуватися в будь-якій ділянці кон'юнктиви. Починається з гіперемії та потовщення кон'юнктиви, може мати вигляд папіломатозного вузла біло-рожевого кольору або нагадувати птеригій - сіро-білий драглистий утвір або вигляд папіломи, що нагадує цвітну капусту; для неї характерна інвазія в глибокі тканини, порушує рогівку, склеру і проростає в порожнину ока.
Меланома - з'являється в середньому або похилому віці; вузлуватий утвір коричневого кольору (але може бути непігментованою), добре васкуляризована; вона може розвинутись з невуса, первинно набутого меланозу, або бути первинною, з гладкою блискучою поверхнею; може поширюватися у внутрішньоочному та внутрішньо орбітальному напрямках. Пухлина дає метастази.
Саркома Капоші - злоякісні підкон'юнктивальні вузлики червоного або фіолетового кольору.
Лімфома - див. доброякісні пухлини кон'юнктиви.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Офтальмоскопія
6. Гоніоскопія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта.
Характеристика лікувальних заходів:
Лускоподібно-клітинний рак - при невеликих пухлинах і локалізації на лімбі - хіміотерапія (мітоміцин C на протязі 2-х тижнів); при пухлинах займаючи половину рогівки - ламелярна кон'юнктивокорнеосклеротомія з одночасною кон'юнктивокорнеопластикою; при локалізації поза лімбом - показана брахітерапія в поєднанні з локальною лазеркоагуляцією або електроексцизією; широка ексцизія з одночасною кріокоагуляцією раньової поверхні.
Меланома - при локалізованій меланомі показане комбіноване видалення пухлини - локальна ексцизія і брахітерапія, локальна хіміотерапія мітоміціном C і блокексцізія; при поширеній пухлині, а також при меланомі сльозного м'ясця і полумісячної смужки - ефективно опромінення вузьким медичним протонним пучком; при проростанні всередину ока - енуклеація ока; при проростанні в орбіту - екзентерація орбіти.
Саркома Капоші - хірургічне видалення, кріотерапія, променева терапія, хіміотерапія, імунотерапія.
     Лімфома - видалення пухлини, місцево кортикостероїди, лазерне 
випарювання (CO ), брахітерапія. 
               2 
При неможливості провести адекватне лікування на місці - направити хворого до онко-офтальмологічного центру інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України.
Після видалення пухлин - обов'язкове гістологічне дослідження видаленої тканини.
Кінцевий очікуваний результат - збереження ока.
Термін лікування - 5-7 днів.
Критерії якості лікування:
Стабілізуючий ефект, відсутність запальних симптомів, косметичний ефект.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Рецидив захворювання, проростання всередину ока або в орбіту.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 2 тижні. Подальші терміни непрацездатності залежать від наступного лікування.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із доброякісними новоутвореннями рогівки

Код МКХ-10
D31.1
Ознаки та критерії діагностики:
Рогівка при новоутвореннях найчастіше уражується вторинно внаслідок проростання пухлин з лімбу або судинного тракту ока.
До доброякісних пухлин відносяться: дермоїд, кісти, папілома, ліпома, епітеліома Боуєна (carcinoma in situ), невуси, первинно набутий меланоз. Клініку див. у розділі "Доброякісні пухлини кон'юнктиви"
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Офтальмоскопія
6. Гоніоскопія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта.
Характеристика лікувальних заходів:
Лікування доброякісних пухлин рогівки (дермоїд, кісти, папілома, ліпома, епітеліома Боуєна, невуси, первинно набутий меланоз) таке саме і як доброякісних пухлин кон'юнктиви.
Після видалення пухлин - обов'язкове гістологічне дослідження видаленої тканини.
Кінцевий очікуваний результат - одужання.
Термін лікування - 5-7 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність запальних симптомів, косметичний ефект.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Рецидив захворювання, рубцеві зміни рогівки на місці видаленої пухлини.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 2 тижні.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із злоякісними новоутвореннями рогівки

Код МКХ-10
C69.1
Ознаки та критерії діагностики:
Рогівка при новоутвореннях найчастіше уражується вторинно, при локалізації пухлин в лімбі, внаслідок їх проростання в рогівку з лімбу або судинного тракту ока.
До злоякісних новоутворень рогівки відносяться: лускоподібний рак, меланома, саркома Капоші, лімфома, епітеліома Боуєна (carcinoma in situ). Див. "Доброякісні новоутворення кон'юнктиви".
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Офтальмоскопія
6. Гоніоскопія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
Терапевта.
Характеристика лікувальних заходів:
Лікування злоякісних новоутворень рогівки (лускоподібний рак, меланома, саркома Капоші, лімфома, епітеліома Боуєна) таке саме і як злоякісних новоутворень кон'юнктиви. Див. "Злоякісні новоутворення кон'юнктиви".
При неможливості провести адекватне лікування на місці - направити хворого до онко-офтальмологічного центру інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України.
Після видалення пухлин - обов'язкове гістологічне дослідження видаленої тканини.
Кінцевий очікуваний результат - збереження ока.
Термін лікування - 5-7 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність запальних симптомів, косметичний ефект.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Рецидив захворювання, рубцеві зміни рогівки на місці видаленої пухлини.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 2-4 тижні. Подальші терміни непрацездатності залежать від наступного лікування.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із пухлинами сітківки

Код МКХ-10
C31.2
D31.2
Ознаки та критерії діагностики:
Аденома (епітеліома, злоякісна аденома, диктиома - медулоепітеліома) - пухлина розвивається з пігментного або без пігментного епітелію сітківки. Росте у вигляді бугра, поверхня її гладка, досягає великих розмірів, розташовується субретинально, має темний або чорний колір, в сітківці біля пухлини з'являються дистрофічні вогнища, під сітківкою скупчується ексудат. На периферії очного дна локалізується - медулоепітеліома (диктиома), розвивається з епітелію сітківки і циліарного тіла, проростає у циліарне тіло і райдужку, кут передньої камери; зустрічається у дітей 5-8 років.
Ретинобластома - пухлина сітківки яка зустрічається найчастіше у дітей в перші 2 роки життя.
I стадія - пухлина розташована у межах сітківки, займає не більше одного квадранта, внутрішня склиста мембрана сітківки, судинна оболонка і склисте тіло не інфільтровані пухлиною.
II стадія - пухлина з інтраокулярною дисемінацією в склисте тіло, в вологу передньої камери і її кут, псевдогіпопіон, можлива гіпертензія; проростання пухлини по емісаріям і у диск зорового нерва до решітчастої платівки.
III стадія - пухлина розповсюджується екстраокулярно, уражує стовбур зорового нерва.
IV стадія - клінічні ознаки II і III стадії з віддаленими метастазами.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Біомікроскопія
4. Офтальмоскопія
5. Гоніоскопія
6. Ехографія
7. Діафаноскопія
8. Флуоресцентна ангіографія
9. Комп'ютерна томографія, ЯМР-сканування орбіти та мозку
10. Тонкоголкова аспіраційна біопсія пухлини (за показаннями)
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Педіатра
Характеристика лікувальних заходів:
Лікування - при пухлинах до 1 см, без метастазів і збільшення лімфовузлів - застосовують фото коагуляцію, трассклеральну діатермокоагуляцію в поєднанні з фотокоагуляцією, кріокоагуляцію, радіоактивні аплікатори, але в більшості випадків - енуклеацію.
Ретинобластома - при двобічному ураженні - "гірше" око підлягає видаленню. На другому оці можливі органозберігаючі операції - фотокоагуляція, діатермокоагуляція, кріокоагуляція. Жоден засіб лікування не може бути самостійним, проводиться комбіноване лікування, включаючи променеве лікування і хіміотерапію. При енуклеації ока резекцію зорового нерва слід робити на відстані не менше 10-15 мм від заднього полюсу ока. При неможливості провести адекватне лікування на місці - направити хворого до онкоофтальмологічного центру інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України.
Після видалення пухлин - обов'язкове гістологічне дослідження видаленої тканини.
Кінцевий очікуваний результат - збереження ока.
Термін лікування - 7-10 днів.
Критерії якості лікування:
Відсутність запальних симптомів, органозберігаючий ефект.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Метастази в лімфатичні вузли і дистанційні.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 4-6 тижнів. Терміни непрацездатності залежать від подальшого лікування.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із доброякісними пухлинами судинної оболонки

Код МКХ-10
D31.3
Ознаки та критерії діагностики:
Невус (доброякісна меланома хоріоїдеї) - має вигляд пласкої плями сіро-аспідного кольору розміром від 1/4 до 3/4 діаметра диска зорового нерва з чіткими або розмитими межами, округлої або овальної форми; сітківка над новоутворенням незмінена.
Меланоз - розрізняють дифузний або вогнищевий. Дифузний меланоз хоріоідеї клінічно поєднується з меланозом райдужки, епісклери, емісаріїв - темне очне дно, контрастує диск зорового нерва - світло-рожевого кольору, макула виглядає темнішою в порівнянні з нормою. Вогнищевий - вроджена аномальна пігментація на очному дні у вигляді окремих плямистих утворень, що нагадує "кошачі лапки".
Рівні надання медичної допомоги:
Перший рівень - сімейний лікар.
Другий рівень - офтальмолог поліклініки.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Біомікроскопія
4. Офтальмоскопія
5. Гоніоскопія
6. Ехографія
7. Флуоресцентна ангіографія
8. Тонкоголкова аспіраційна біопсія пухлини (за показаннями)
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Педіатра
Характеристика лікувальних заходів:
Невус (доброякісна меланома хоріоїдеї) і меланоз потребують диспансерного нагляду.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі працездатні. Диспансерний нагляд.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із злоякісними пухлинами судинної оболонки

Код МКХ-10
C69.3
Ознаки та критерії діагностики:
Меланома - сіро-зелений, коричневий (меланотичний) або жовтий (амеланотичний) утвір судинної оболонки.
I стадія - пухлина обмежена судинною оболонкою (скловидна платівка і склера - інтактні), товщиною не більше 2 мм, в діаметрі до 1 см.
II стадія - пухлина проростає скло видну платівку і інфільтрує внутрішні шари склери. Можлива гіпертензія ока.
III стадія - пухлина проростає склеру і утворює екстрабульбарний вузол, інфільтрує орбітальну клітковину.
IV стадія - клініка II-III стадії і віддалені метастази.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Біомікроскопія
4. Офтальмоскопія
5. Гоніоскопія
6. Ехографія
7. Діафаноскопія
8. Флуоресцентна ангіографія
9. Комп'ютерна томографія, ЯМР-сканування орбіти та мозку
10. Тонкоголкова аспіраційна біопсія пухлини (за показаннями)
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Педіатра
Характеристика лікувальних заходів:
Хірургічне органозберігаюче лікування показане, коли розмір пухлини не перевищує 6 діаметрів диска зорового нерва і товщина її до 3-х мм. З цією метою застосовують:
блокексцізію (видалення пухлини в межах здорової тканини), транссклеральну деструкцію - кріодеструкція, діатермокоагуляція, б-аплікаційна терапія, транспупілярна деструкція - лазер-, фотокоагуляція. При пухлинах більшого розміру, коли вирішується питання органозберігаючого лікування (кріо-, діатермокоагуляція, блокексцізія, в-аплікаційна терапія) вибраний метод повинен поєднуватись з лазер- і фотокоагуляцією.
У разі неможливості застосувати органозберігаючу операцію - показана енуклеація ока. При проростанні пухлини - показана екзентерація орбіти.
Оскільки причиною смерті хворого є не місцевий рецидив, а віддалені метастази, то після енуклеації і екзентерації орбіти дистанційна гама-терапія не показана.
При неможливості провести адекватне лікування на місці - направити хворого до онко-офтальмологічного центру інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України.
Після видалення пухлин - обов'язкове гістологічне дослідження видаленої тканини.
Кінцевий очікуваний результат - можливий органозберігаючий ефект.
Термін лікування - 7-10 днів.
Критерії якості лікування:
Розсмоктування геморагій, зменшення набряку сітківки, відсутність запальних симптомів.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Дистанційні метастази.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 4-6 тижнів.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із невусом, вродженим дифузним меланозом райдужки, міомою (беспігментною міомою, пігментною міомою)

Код МКХ-10
D31.3
Ознаки та критерії діагностики:
Невус - вроджений стан, ділянка райдужки з гіперпігментацією, має чіткі межі, у центральній ділянці гіперпігментації відсутній малюнок райдужки, поверхня бархатиста, пігментація - від жовтого до інтенсивно коричневого кольору, розміром від 2-3 мм до квадранта райдужки, невус не заважає рухам зіниці.
Вроджений дифузний меланоз райдужки - однобічна пігментація, що обумовлює гетерохромію райдужок, райдужка більш пігментована виглядає більш товстою, темною, бархатистою, рух зіниці нормальний. Меланоз райдужки супроводжується гіперпігментацією всього судинного тракту, посиленою пігментацією дренажної системи ока.
Міома (беспігментна міома) - збільшення раніше існуючого невуса і перетворення його у вузлик рожевого кольору, ріст повільний, локалізується у зіничній зоні і нижній половині сфінктера, на поверхні видні новоутворені судини, поширюється на циліарну зону райдужки; трансілюмінує, може бути причиною гіфеми.
Пігментна міома - може мати вузлову, плоску або змішану форму, локалізується у циліарному поясі райдужки, проростає в кут передньої камери і війкове тіло, жовтувато-коричневого або коричневого кольору.
I стадія - зміни в межах райдужки, локальна ригідність ділятатора (особливо при його поширенні), виворіт пігментного листка.
II стадія - проростання в кут передньої камери і товщу райдужки, у задньому листку райдужки з'являються кісти, пухлинний вузол випинає у задню камеру (видно при поширеній зіниці і циклоскопії).
III стадія - блокада кута передньої камери, гіпертензія, проростання у війчасте тіло і екстрабульбарно по емісаріям.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Біомікроскопія
4. Офтальмоскопія
5. Гоніоскопія
6. Тонометрія
7. Ехографія
8. Діафаноскопія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Педіатра
Характеристика лікувальних заходів:
Невус, вроджений дифузний меланоз райдужки, міома - потребують диспансерного нагляду.
Міома, безпігментна міома, пігментна міома - хірургічне видалення (блокексцізія) з пластикою райдужки.
Після видалення пухлин - обов'язкове гістологічне дослідження видаленої тканини.
Кінцевий очікуваний результат - органозберігаючий ефект.
Термін лікування - 5-7 днів.
Критерії якості лікування:
Видалення пухлини, відновлення зіниці, відсутність запальних симптомів.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Пошкодження кришталика, інфікування.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 3-4 тижні.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із меланомою райдужки

Код МКХ-10
C69.3
Ознаки та критерії діагностики:
Меланома райдужки - однобічний коричневий або безбарвний утвір на райдужці, який повільно збільшується, понад 3-х мм у діаметрі в основі і понад 1 мм у глибину, часто помітні судини, що живлять пухлину; може призвести до вторинної глаукоми. Дифузна меланома - спричинює прогресуюче потемніння райдужки на хворому оці, втрату крипт (малюнку), підвищення внутрішньоочного тиску. При трансілюмінації - не просвічується. Дає метастази у печінку і легені.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Біомікроскопія
4. Офтальмоскопія
5. Гоніоскопія
6. Тонометрія
7. Ехографія
8. Діафаноскопія
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Онколога
Характеристика лікувальних заходів:
Хірургічне видалення (блокексцізія) показана при меланомі поширеністю не більше 1/3 її окружності, з пластикою райдужки; фотокоагуляція, брахітерапія; при пухлинах більшого розміру - енуклеація.
Після видалення пухлин - обов'язкове гістологічне дослідження видаленої тканини.
При неможливості провести адекватне лікування на місці - направити хворого до онкоофтальмологічного центру інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України.
Кінцевий очікуваний результат - органозберігаючий ефект, збереження зору.
Термін лікування - 7-10 днів.
Критерії якості лікування:
Видалення пухлини, відновлення зіниці, відсутність запальних симптомів.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Пошкодження кришталика, інфікування.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 3-4 тижні.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з епітеліомою (медулоепітеліомою, диктиомою), лейоміомою

Код МКХ-10
D31.4
Ознаки та критерії діагностики:
Епітеліома (медулоепітеліома) - має вигляд вузлуватих новоутворень коричневого, або чорного кольору, поверхня бархатиста, судин не видно; при широкій зіниці видно округлу компактну пухлину. Поява пухлинних мас на поверхні райдужки свідчить про проростання пухлини в кут передньої камери, це характерно для другої стадії росту пухлини, підвищення очного тиску.
Лейоміома - ріст пухлини направлений в бік передньої і задньої камер ока, при розвитку пухлини біля склеральної шпори може бути циркулярний ріст пухлини. При вузловій формі пухлина зміщує райдужку, може викликати іридодіаліз.
I стадія - протікає непомітно, кут передньої камери розширюється, посилюється пігментація куга. Пухлину видно при біомікроскопії і в прохідному світлі у вигляді рожевого або рожево-жовтого вузла, плаского або кульковидного.
II стадія - поява рожевої плями в циліарному поясі райдужки, розвивається вторинна глаукома. Трансілюмінація виявляє інтенсивне рожеве свічіння пухлини.
III стадія - можливе інтрасклеральне проростання пухлини по структурам дренажної системи ока.
При неможливості провести адекватне лікування на місці - направити хворого до онкоофтальмологічного центру інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Біомікроскопія
4. Офтальмоскопія
5. Гоніоскопія
6. Тонометрія
7. Ехографія
8. Діафаноскопія
9. Комп'ютерна томографія, ЯМР-сканування орбіти та мозку
10. Тонкоголкова аспіраційна біопсія пухлини (за показаннями)
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Онколога
Характеристика лікувальних заходів:
Лейоміома - блокексцізія пухлини.
Епітеліома (медулоепітеліома) - енуклеація.
Після видалення пухлин - обов'язкове гістологічне дослідження видаленої тканини.
Кінцевий очікуваний результат - органозберігаючий ефект.
Термін лікування - 7-10 днів.
Критерії якості лікування:
Видалення пухлини, відсутність запальних симптомів, збереження зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Пошкодження кришталика, інфікування.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 4-6 тижнів.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із меланомою війчастого тіла

Код МКХ-10
C69.4
Ознаки та критерії діагностики:
Меланома:
I стадія - пігментований шаровидний або плаский промінуючий утвір в задній камері; може бути діагностована при біомікроскопії або у прохідному світлі.
II стадія - поширення пухлини в передню і задню камеру, райдужку і хоріоїдею, розвиток контактної катаракти, можливе підвищення очного тиску. При розвитку пухлини з пласкій частині циліарного тіла - пухлина безпігментна, великих розмірів і супроводжується відшаруванням сітківки і клінікою, характерною для відшарування сітківки.
III стадія - проростання пухлини по дренажній системі і емісаріях, застійна ін'єкція очного яблука відповідно локалізації пухлини.
IV стадія - генералізований процес з метастазами.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Біомікроскопія
4. Офтальмоскопія
5. Гоніоскопія
6. Тонометрія
7. Ехографія
8. Діафаноскопія
9. Комп 'ютерна томографія, ЯМР-сканування орбіти та мозку
10. Тонкоголкова аспіраційна біопсія пухлини (за показаннями)
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Онколога
Характеристика лікувальних заходів:
Лікування - при розмірах не більше 1 см - часткова ламелярна склероувеоектомія, брахітерапія. При більших розмірах - енуклеація. При великих пухлинах (більше 1/3 війкового тіла), які супроводжуються увеїтом, гіпертензією - енуклеація.
При неможливості провести адекватне лікування на місці - направити хворого до онкоофтальмологічного центру інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України.
Кінцевий очікуваний результат - можливий органозберігаючий ефект.
Термін лікування - 7-10 днів.
Критерії якості лікування:
Видалення пухлини, відсутність запальних симптомів, збереження зору.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Пошкодження кришталика, інфікування.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворим, як правило, встановлюється інвалідність.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із змішаною пухлиною слізної залози (аденокарциномою, циліндромою)

Код МКХ-10
D31.5
C69.5
Ознаки та критерії діагностики:
Змішана пухлина слізної залози - відноситься до доброякісних пухлин; клініка - звужена очна щілина внаслідок легкого птозу, незапальний набряк верхньої повіки, зміщення ока вниз і до носа, пальпується під верхнім краєм повіки щільне, нерухоме утворення. Пухлина може рецидувати після видалення і може перероджуватись у рак.
Аденокарцинома (аденома) сльозної залози і циліндрома - з самого початку має інвазивний ріст, швидко росте, з'являється диплопія, птоз, зміщення ока, сльозотеча (ознака злоякісності), біль, проростає сльозову ямку, поширюється у порожнину черепа і скроневу ямку. Циліндрома метастазує гематогенним шляхом і найчастіше у спинний мозок.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Біомікроскопія
4. Офтальмоскопія
5. Рентгенографія орбіти і черепа
6. Комп'ютерна томографія
7. Ехографія
8. Тонкоголкова аспіраційна біопсія пухлини (за показаннями)
Обов'язкові лабораторні доелідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Онколога
Характеристика лікувальних заходів:
Хірургічне видалення пухлини. Піднадкостнична орбітотомія. Після видалення аденокарциноми і цілиндроми в післяопераційному періоді показана променева терапія.
При проростанні пухлини в кістки орбіти - променеве лікування з хіміотерапією.
Після видалення пухлин - обов'язкове гістологічне дослідження видаленої тканини.
При неможливості провести адекватне лікування на місці - направити хворого до онкоофтальмологічного центру інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України.
Кінцевий очікуваний результат - органозберігаючий ефект.
Термін лікування - 7-10 днів.
Критерії якості лікування:
Видалення пухлини, відсутність запальних симптомів.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Пошкодження м'язів ока, інфікування.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Терміни непрацездатності визначаються подальшим променевим лікуванням та хіміотерапією.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із пухлинами сльозового мішка

Доброякісний або злоякісний характер пухлини визначається на підставі гістологічного дослідження видаленої пухлини. Усі пухлини сльозового мішка слід розглядати як злоякісні, бо вони мають тенденцію до малігнізації.
Код МКХ-10
D31.5
C69.5
Ознаки та критерії діагностики:
Серед пухлин сльозового мішка розрізняють - папіломи, карциноми, аденоми, лімфоми, саркому і гранульому.
Незалежно від характеру пухлини сльозового мішка усі вони у своєму розвитку проходять 4 стадії:
I стадія - не має клінічних ознак і проявляється сльозотечею. При натисканні на мішок - може бути гнійне виділення.
II стадія - характеризується утворенням припухлості в ділянці мішка (хронічний гнійний дакріоцистит), при пальпації визначається щільна, еластична пухлина. Пухлина прогресує у рості, з'являється гіперемія шкіри над пухлиною і вона спаюється зі шкірою. При натисканні на мішок - гнійно-сукровичне виділення; рідина в порожнину носа не проходить.
III стадія - припухлість і набряк в ділянці мішка, витискається сукровичне виділення, симптом "кривавих сліз".
IV стадія - проростання навколо мішка та в орбіту. Регіональні або дистанційні метастази.
Гранульома - не є істинною пухлиною, це проліферативний процес, який розвивається внаслідок хронічного запалення, травми або необережного зондування. Клінічно не відрізняється від пухлини сльозового мішка.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Візометрія
2. Периметрія
3. Біомікроскопія
4. Офтальмоскопія
5. Рентгенографія орбіти
6. Комп'ютерна томографія
7. Ехографія
8. Тонкоголкова аспіраційна біопсія пухлини (за показаннями)
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. ЛОР
3. Онколога
Характеристика лікувальних заходів:
Хірургічне видалення пухлини. Усі пухлини сльозового мішка треба видаляти як можна повністю у межах здорових тканин. Операцією вибору - є екстирпація всього мішка з проведенням дакріоцисторіностомії. В післяопераційному періоді, на підставі гістологічного дослідження, треба проводити променеве лікування, за показаннями - хіміотерапію.
Саркома - при локалізації пухлини в межах мішка - видалення мішка з наступним зовнішнім опромінюювам. При проростанні пухлини в орбіту показане видалення мішка і екзентерація орбіти.
При неможливості провести адекватне лікування на місці - направити хворого до онко-офтальмологічного центру інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України.
Кінцевий очікуваний результат - відновлення сльозовідведення, можливо збереження ока.
Термін лікування - 7-10 днів.
Критерії якості лікування:
Видалення пухлини, відсутність запальних симптомів, відновлення сльозовідведення.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Неповне видалення уражених тканин, рецидив новоутворення, інфікування.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Терміни непрацездатності визначаються подальшим променевим лікуванням та хіміотерапією.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із доброякісними пухлинами очної ямки (гемангіомою, лімфангіомою, гемангіоперицитомою, нейрофібромою, менінгіомою зорового нерва, дермоїдними та епідермоїдним кістами, тератомою, гліомою зорового нерва)

Код МКХ-10
D31.6
Ознаки та критерії діагностики:
Симптоми орбітальних новоутворень - проптоз або зміщення очного яблука в протилежному напрямку відносно пухлини; наявність пухлини при пальпації, обмеження рухів ока, набряк диска зорового нерва, складки судинної оболонки; пухлина на комп'ютерної томограмі.
Гемангіома (капілярна) - виявляють у немовлят і маленьких дітей, прогресує повільно, локалізується у верхньоназальній частині орбіти, може просвічувати через повіку у вигляді синюватого утвору або супроводжується червоними гемангіомами шкіри, які бліднуть при натисканні. Проптоз може посилюватись під час плачу, гемангіома може збільшуватись на першому році життя, але потім протягом кількох років спонтанно регресує. На комп'ютерній томограмі - утвір неправильної форми.
Кавернозна гемангіома - типово трапляється у в молодому та середньому віці, симптоми з боку орбіти розвиваються поступово. На комп'ютерній томограмі - утвір з чіткими контурами, здебільшого всередині м'язового конуса.
Лімфангіома - виникає у перші 10 років життя, поступово прогресує, але стан може раптово погіршитися при кровотечі з пухлини. Проптоз є інтермітуючим, посилюється при респіраторних інфекціях. На комп'ютерній томограмі - пухлина неправильної форми.
У дорослих трапляється у середньому віці, поступово прогресує, локалізується у верхньопередній ділянці орбіти, може супроводжуватися підкон'юнктивальним ураженням (кольору лосося). На комп'ютерній томограмі - утвір неправильної форми.
Гемангіоперицитома - трапляється у будь якому віці, повільно прогресує, локалізується у верхній частині орбіти. На комп'ютерній томограмі може мати чіткі контури і не відрізняється від кавернозної гемангіоми. Може поширюватись через кістки орбіти у скроневу ямку і порожнину черепа.
Нейрофіброма (плексиформна нейрофіброма) - виникає у перші 10 років життя, відзначають птоз, гіпертрофію повіки. S-подібну деформацію верхньої повіки, пальпується об'ємний утвір у передній частині орбіти. На комп'ютерній томограмі - дифузний, неправильної форми м'якотканиннии утвір, може бути дефект верхньої стінки орбіти. Локальна нейрофіброма трапляється у молодому і середньому віці з поступовим розвитком орбітальних симптомів. У хворих може бути нейрофіброматоз. На комп'ютерній томограмі - утвір з чітким контуром у верхній частині орбіти.
Менінгіома - оболонки зорового нерва, трапляється у жінок середнього віку, супроводжується неболючою, поступово прогресуючою втратою зору і помірним птозом. При офтальмоскопії видно - набряк або атрофію зорового нерва, колатералі навколо диска. На комп'ютерній томограмі - тубулярне потовщення зорового нерва, інколи у вигляді "залізничної колії" (лінійна тінь усередині ураження).
Дермоїдні та епідермоїдні кісти - можуть проявити себе як відразу після народження, так і в молодому віці; прогресує повільно, може локалізуватись у верхній частині орбіти або за її межами, ззовні орбіти (у верхньотемпоральній ділянці). Кіста, яка локалізована ззовні орбіти, переважно є круглим неболючим утвором з гладкою поверхнею На комп'ютерній томограмі - утвір з чіткими контурами, що може робити виїмку у кістці стінки орбіти.
Тератома - наявна при народжені, різко виражений проптоз, що може прогресувати. Зір часто втрачений внаслідок високого внутрішньо очного тиску, атрофія зорового нерва, відмічається транс ілюмінація пухлини. На комп'ютерній томограмі - багатокамерна м'якотканинна пухлина і збільшення орбіти, можливе поширення пухлини в порожнину черепа.
Гліома зорового нерва - виникає у віці 2-6 років, повільно прогресує, зниження гостроти зору - набряк або атрофія зорового нерва. На комп'ютерній томограмі веретеноподібне збільшення зорового нерва. Може поширюватись на зоровий канал та хіазму.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскоігія
5. Офтальмоскопія
6. Рентгенографія орбіти і черепа
7. Комп'ютерна томографія черепа
8. Ехографія
9. Тонкоголкова аспіраційна біопсія пухлини (за показаннями)
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі;
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. ЛОР
3. Онколога
4. Судинного хірурга
Характеристика лікувальних заходів:
Гемангіома - кавернозна - повне хірургічне видалення; капілярна - хірургічне лікування показано у осіб старше 8-10 років; кортикостероїдна терапія - місцево введення бетаметазону, целестону (може дати ускладнення - некроз шкіри, атрофія шкіри і під шкірної клітковини, емболізацію судин очного дна); рацемозна - необхідна перев'язка живлючих судин або їх емболізація; операцію слід робити з участю судинного хірурга).
     Лімфангіома -  пухлина,  якщо  вона  розташована  у  передній 
частині орбіти,  може бути вилікувана брахітерапією;  при глибокій 
локалізації   -   застосування   CO   лазерного  скальпеля;  іноді 
                                   2 
проводиться поетапне повторне хірургічне втручання. 
Гемангіоперицитома - повне хірургічне видалення, обов'язкова лазерна або діатермічна коагуляція ложа пухлини. Променева терапія призначається на підставі гістологічного дослідження видаленої пухлини.
Нейрофіброма (плексиформна нейрофіброма) - хірургічне видалення з застосуванням лазерного скальпеля.
Менінгіома - хірургічне видалення у межах здорових тканин ефективне у випадках обмеження пухлини оболонками зорового нерва, коли на комп'ютерній томограмі відсутнє ураження дистального відділу нерва; або проводиться зовнішнє опромінення.
Дермоїдні та епідермоїдні кісти - показана піднадкісткова орбітотомія; при ретробульбарному розташуванні - кістковопластична орбітотомія.
Тератома - хірургічне видалення, при значних розмірах кісти попередньо можна аспірувати її вміст.
Гліома зорового нерва - хірургічне лікування показане при обмеженні пухлини орбітальним відрізком зорового нерва у випадках різкого зниження гостроти зору; якщо пухлина проростає склеральне кільце, що видно на комп'ютерній томограмі, пошкоджений зоровий нерв видаляється разом з оком.
При неможливості провести адекватне лікування на місці - направити хворого до онко-офтальмологічного центру інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України.
Кінцевий очікуваний результат - збереження ока.
Термін лікування - 7-10 днів.
Критерії якості лікування:
Видалення пухлини, відсутність запальних симптомів, збереження ока і можливо зорових функцій, косметичний ефект.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Кровотеча, птоз верхньої повіки, рецидив новоутворення (нейрофіброма, тератома), пошкодження орбітальних тканин, зорового нерва, судинні порушення у зоровому нерві з втратою зору.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 4 тижні. Терміни непрацездатності при лімфангіомі, гемангіоперицитомі, менінгіомі, гліомі зорового нерва визначаються термінами проведення променевого лікування. Диспансеризація.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
15.03.2007  N 117

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим із злоякісними новоутвореннями очної ямки (ангіосаркомою, фібросаркомою, рабдоміосаркомою)

Код МКХ-10
C69.6
Ознаки та критерії діагностики:
Симптоми орбітальних новоутворень - диплопія, постійний набряк верхньої повіки, болі в орбіті, прогресуючий екзофтальм, сльозотеча, здавлення судинно-нервового пучка в орбіті, неможливість змикання повік, кератопатія, набряк або атрофія зорового нерва, пухлина на комп'ютерній томограмі.
Ангіосаркома - характерний надзвичайно агресивний ріст, частіше зустрічається у чоловіків до 35 років, рано дає метастази.
Фібросаркома - спочатку розвивається зміщення ока і обмеженість рухів ока, екзофтальм розвивається поступово, руйнує стінки орбіти і проростає у порожнину черепа.
Рабдоміосаркома - з'являється на сьомому році життя, але може зустрічатись у немовлят і у дорослих. Характеризується раптовим виникненням і швидким прогресуванням, метастазуванням. Супроводжується набряком повік, при пальпації виявляють пухлину у верхньоназальній частині повік або під кон'юнктивою, в анамнезі - носові кровотечі. На комп'ютерній томограмі пухлина має чіткі контури тільки у верхній частині орбіти з назального боку, деструкція кісток орбіти.
Рівні надання медичної допомоги:
Третій рівень - стаціонар офтальмологічного профілю.
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Офтальмоскопія
6. Рентгенографія орбіти і черепа
7. Комп'ютерна томографія черепа
8. Ехографія
9. Тонкоголкова аспіраційна біопсія пухлини за показаннями
Обов'язкові лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. ЛОР
3. Онколога
Характеристика лікувальних заходів:
Об'єм хірургічного втручання залежить від локалізації пухлини і її поширеності. Якщо пухлина обмежена надкістницею і не проростає у зоровий канал, верхню і нижню щілини то ефективна піднадкістнична екзентерація орбіти, при якій пухлина видаляється в тарзоперіостальному мішку з подальшим променевим лікуванням і хіміотерапією. При фібросаркомі - піднадкістнична орбітотомія - локальна електро-, лазерексцізія. При ураженні кісток орбіти - піднадкістнична орбітотомія недоцільна. Фібросаркома рефракторна до променевої терапії.
При рабдоміосаркомі застосовують місцеву променеву терапію і системну хіміотерапію; хірургічне видалення - локальна ексцизія можлива тільки в початковій стадії у комбінації з хіміотерапією зовнішнім опромінюванням орбіти.
Подальше лікування, після видалення пухлини; променеву терапію та хіміотерапію визначає онколог.
При неможливості провести адекватне лікування на місці - направити хворого до онкоофтальмологічного центру інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України.
Кінцевий очікуваний результат - збереження життя.
Термін лікування - 7-10 днів.
Критерії якості лікування:
Видалення вмісту орбіти, відсутність запальних симптомів, збереження життя.
Можливі побічні дії та ускладнення:
Рецидив новоутворення. Дистанційні метастази.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворі непрацездатні 4-6 тижнів. Подальше лікування. При прогресуванні хвороби - інвалідність.
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню
Р.О.Моісеєнко